Sélection et délimitation des volumes cibles dans la sphère cervico-maxillo-faciale : au-delà des concepts de l’ICRU

Résumé ioration progressive des techniques d’irradiation, qui permettent une distribution de dose quasi sculptée sur des volumes de formes complexes, a révélé les difficultés et les limitations dans la sélection et la délimitation des volumes cibles. L’avènement de l’imagerie fonctionnelle (tomographie par émission de positrons, résonance magnétique nucléaire spectroscopique) en complément de l’imagerie anatomique, permet d’entrevoir une nouvelle ère dans cette problématique. En particulier, l’intégration de marqueurs permettant de visualiser certains paramètres biologiques influençant la réponse aux radiations ionisantes (par exemple : hypoxie, prolifération) pourrait permettre de délimiter des sous-volumes cibles biologiques dans lesquels une dose supplémentaire pourrait être délivrée. Ce concept doit cependant encore démontrer sa faisabilité et son intérêt dans différents modèles expérimentaux et dans diverses situations cliniques avant d’être répandu dans la pratique quotidienne. ement in irradiation techniques, which allows dose distributions sculpting around volumes of very complex shapes, has revealed the limitations in selection and delineation of target volumes. The use of functional imaging (PET, fMRI) in addition to anatomic imaging, will probably bring an extra level of complexity to this issue. In particular, the use of specific markers to visualize biological pathways known to influence response to ionizing radiation (e.g. hypoxia, proliferation) could lead to the delineation of sub-target volumes for delivering an extra boost dose. Such concept of Image-Guided Radiation Therapy still need to be tested in experimental models and in well defined clinical situations before its use in a routine clinical set-up.