Radiothérapie des glioblastomes : de la radiobiologie à la chimiothérapie concomitante

Résumé nostic du glioblastome reste parmi les plus graves de la cancérologie moderne. La recherche clinique a été néanmoins très active depuis 30 ans, en explorant tous les concepts développés dans les laboratoires de radiobiologie. La radiosensibilisation des tumeurs hypoxiques, et surtout lʹaugmentation de la dose dʹirradiation délivrée nʹont pas permis dʹaméliorer les résultats du traitement de ces tumeurs, que ce soit par irradiation hyperfractionnée, par irradiation externe complétée par une irradiation en conditions stéréotaxiques ou irradiation intersticielle, ou même par irradiation conformationnelle avec modulation dʹintensité. La chimioradiothérapie concomitante, utilisée depuis longtemps en cancérologie générale, vient de remporter un nouveau succès dans le traitement du glioblastome. Lʹadjonction de témozolomide pendant toute la durée de lʹirradiation, suivie dʹune administration adjuvante, permet une amélioration significative de la probabilité de survie, au prix dʹune majoration minimale de la toxicité immédiate. Loin dʹêtre un aboutissement, cette avancée thérapeutique ouvre la voie vers dʹautres recherches. ognosis of glioblastoma remains extremely poor. Clinical research has been very active for thirty years, and has explored all the concepts developed in the laboratories of radiobiology. Radiosensitisation of hypoxic tumours, hyperfractioned radiotherapy, external beam radiotherapy plus stereotactic radiosurgery or brachytherapy boost, and intensity modulated radiation therapy failed to improve the results of the treatment of these patients. Concomitant chemoradiotherapy has just obtained a new success in the treatment of glioblastoma. The addition of temozolomide to radiotherapy resulted in a statistically significant survival benefit with minimal acute additional toxicity. The challenge remains to improve clinical outcomes further, and some new research pathways are open.