A rare case of cytomegalovirus papillitis in patient with immunodeficiency

Seorang laki-laki berusia 26 tahun datang dengan penglihatan buram mendadak dan skotoma sentral pada mata kiri sejak 2 minggu sebelum ke rumah sakit. Visus hitung jari pada jarak 5 meter, tekanan intraokuler (TIO) normal, dan segmen anterior normal. Nervus optikus terlihat edema dengan eksudat dan perdarahan. Pasien terdiagnosis dengan AIDS dan memiliki hitung jenis CD4+ yang rendah sehingga dipikirkan kemungkinan infeksi oportunistik terkait infeksi HIV. Berdasarkan tampilan klinis dan pemeriksaan serologi, pasien diketahui menderita infeksi HSV akut sehingga diberikan asiklovir. Visus semakin memburuk menjadi no light perception sehingga pada pasien kemudian dikerjakan aqueous tap dan didapatkan DNA CMV positif. Papilitis CMV merupakan manifestasi tidak umum dari retinitis CMV. Pemeriksaan PCR dari aqueous atau vitreous tap perlu dilakukan sambil menunggu hasil pemeriksaan serologi, terutama untuk kasus yang memburuk dengan cepat. Dengan demikian, dokter dapat memberikan tata laksana yang sesuai dan cepat untuk mencegah kebutaan pada pasien. A 26-year-old male diagnosed with AIDS came with sudden blurred vision and central sco-toma in left eye since 2 weeks before admission. His visual acuity was counting finger at 5 meters with normal IOP and anterior segment. The posterior segment revealed edematous optic nerve covered by exudates and hemorrhages. Due to low CD4+ count and serological test result, we considered a HIV-related opportunistic ocular infection, specifically HSV infection. As visual acuity worsened during treatment with acyclovir, we performed PCR ex-amination from aqueous tap which revealed positive CMV DNA. Unfortunately, the visual acuity had worsened to no light perception before he received any specific anti- CMV agent. CMV papillitis is an unusual presentation of CMV retinitis. PCR examination from aqueous or vitreous tap should be performed while waiting for serological test result, especially in doubtful cases. Therefore, appropriate diagnosis and management can be established early to prevent irreversible visual loss.