دراﺳﺔ ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻟﻠطرق ﻏﻳر اﻟﺟراﺣﻳﺔ واﻟﺟراﺣﻳﺔ ﻓﻲ ﺗدﺑﻳر اذﻳﺎت اﻟﻛﺑد اﻟﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن اﻟﻣراﻣﻲ اﻟﻧﺎرﻳﺔ

خلفية اﻟﺑﺣث وﻫدﻓﻪ: ﺗﻌد اذﻳﺎت اﻟﻣراﻣﻲ النارية Gunshot injuries ﻣن اﻷذﻳﺎت اﻟﻧﺎﻓذة، اﻟﺗﻲ ﺗﺷﻛﻝ ﺗﺣدﻳﺎً ﺣﻘﻳﻘﻳﺎً ﻟﻠﺟراح. وﻳﻌد اﻟﻛﺑد ﻓﻲ ﻣﻘدﻣﺔ اﻷﺣﺷﺎء، اﻟﺗﻲ ﺗﺻﺎب ﺑﺄذﻳﺎت اﻟﺑطن ﺑﺎﻟﻣراﻣﻲ اﻟﻧﺎرﻳﺔ. ﻣواد اﻟﺑﺣث وطراﺋﻘﻪ: اُﺟْرِﻳَتِ اﻟدراﺳﺔ ﺑﺷﻛﻝ ﺗطﻠﻌﻲ؛ وذﻟك ﻟـ 104 ﻣرﺿﻰ ﻣﺻﺎﺑﻳن ﺑﺄذﻳﺔ ﻛﺑدﻳﺔ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ اﻟﺷدة، ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن ﻣراﻣﻲ ﻧﺎرﻳﺔ، وذﻟك ﺑﻳن آب 2012 وﻛﺎﻧون اﻷوﻝ 2013اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ: 66 ﻣن اﻟﻣرﺿﻰ ﻛﺎﻧت ﻟدﻳﻬم اذﻳﺎت ﻛﺑدﻳﺔ ﻣن اﻟدرﺟﺔ 1 ﺣﺗﻰ 3، ﻓﻲ ﺣﻳن ﻋﺎﻧﻰ 34 ﻣن اﻟﻣرﺿﻰ ﻣن اذﻳﺎت ﻣن درﺟﺎت راﺑﻌﺔ وﺧﺎﻣﺳﺔ. اﺟري ﻓﺗﺢ اﻟﺑطن ﻟدى 88 ﻣن اﻟﻣرﺿﻰ، ﻓﻲ ﺣﻳن ﺗم ﺗدﺑﻳر 12 ﻣﻧﻬم ﺑﺷﻛﻝ ﻣﺣﺎﻓظ. ﻛﺎن دك اﻟﻛﺑد Packing او ﺧﻳﺎطﺔ اﻷذﻳﺔSuture ، اﻟﺗدﺑﻳرﻳن اﻷﻛﺛر اﺳﺗﺧداﻣﺎً ﺑﻌد ﻓﺗﺢ اﻟﺑطن 85% ﻣن اﻟﻣرﺿﻰ. ﻟم ﻳﺳﺟﻝ اي اﺧﺗﻼف ﻓﻲ اﻻﺧﺗﻼطﺎت ﺑﻳن اﻟﺗدﺑﻳرﻳن، ﺣﺻﻠت اﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎت اﻟﺻﻔراوﻳﺔ (Bile leak) ﻟدى 21 ﻣرﻳﺿﺎً ﻣن اﺻﻝ92 ﻣرﻳﺿ ﺎً، ﺧﺿﻌوا ﻟﻠﻔﺗﺢ اﻟﺟراﺣﻲ، اي ﺑﻧﺳﺑﺔ 23%. ﻛﻣﺎ ان ﻧﺳﺑﺔ اﻟﺗﺳرﻳب اﻟﺻﻔراوي ﺑﻌد اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻣﺣﺎﻓظﺔ ﻛﺎﻧت 9%، اِذ ْﺣدث ذﻟك ﻋﻧد ﻣرﻳض واﺣد ﻓﻘط ﻣن اﺻﻝ 11 ﻣرﻳﺿﺎً. اﻣﱠﺎ ﻧﺳﺑﺔ اﻟوﻓﻳﺎتMortality ﻓﺑﻠﻐت 9%، وﻛﺎن دﺧوﻝ اﻟﻣرﻳض ﺑﺎﻟﺛﺎﻟوث اﻟﻣﻣﻳت lethal triad ، اﻟﺳﺑب اﻷﻛﺛر ﺷﻳوﻋﺎً ﻟﻠوﻓﺎة، وذﻟك ﺑﻧﺳﺑﺔ 50%. ﻫذا وﻟم ﺗﺳﺟﻝ اﻳﺔ وﻓﺎة ﻟدى ﻣرﺿﻰ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻣﺣﺎﻓظﺔ. اﻻﺳﺗﻧﺗﺎج: ان اﻟﺗدﺑﻳر ﻏﻳر اﻟﺟراﺣﻲ ﻷذﻳﺎت اﻟﻛﺑد ﺑﺎﻟﻣراﻣﻲ اﻟﻧﺎرﻳﺔ، وﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻣﺣددة، ﻳﺳﻬم ﻓﻲ اﻧﻘﺎص ﻣﻌدﻝ ﻓﺗﺢ اﻟﺑطن ﻏﻳر اﻟﺿروري، ﻛﻣﺎ ﻳﻘﻠﻝ ﻣن ﻧﺳﺑﺔ اﻟﻣراﺿﺔ واﻟوﻓﻳﺎت.