تحليل علل كسورات پرونده هاي بستري

زمينه و اهداف: كسورات بيمارستاني يكي از دغدغه هاي اصلي مديران بيمارستاني در مديريت هزينه ها و نيز يكي از موارد اختلاف برانگيز بين سازمان هاي بيمه گر و بيمارستان هاست. مطالعه ي حاضر با هدف تحليل علل كسورات پرونده هاي بستري بيمارستاني انجام گرفته است.مواد و روش ها: اين مطالعه از نوع چند روشي است كه طي 4 مرحله در سال ۱۳۹۶ به انجام رسيد. در مرحله ي اول با مرور نظام مند متون، علل كسورات در صورتحساب هاي بستري شناسايي شد. در مرحله ي دوم و سوم از علل به دست آمده، پرسش نامه اي جهت مصاحبه با كارشناسان و صاحب نظران در اين زمينه طراحي و سپس مصاحبه انجام گرديد. در گام آخر پس از جمع بندي نتايج 3 مرحله ي قبل، علل نهايي كسورات با فن دلفي تعيين گرديد.يافته ها: اضافه درخواستي پزشكان جراح و بيهوشي در كدگذاري، ارسال مستندات با امضاي كمك جراح بدون حضورش در عمل، نبود تعامل با بيمه ها و جلسات پيگيري و اصلاح كسورات، به كارگيري افراد با تخصص نامرتبط در واحد مربوطه، نبود آموزش مداوم و جامع كادر، اضافه درخواستي در قيمت دارو و لوازم، ارسال ناقص مستندات، عدم ارائه ي مستندات مربوط به پزشكان تمام وقت جغرافيايي و تفاوت در اجراي شيوه نامه ها از طرف بيمه ها از مهم ترين علل كسورات بودند.نتيجه گيري: با توجه به اينكه دليل عمده ي كسورات ناشي از خطاهاي انساني است؛ لذا توجيه اصولي پزشكان، آموزش كادر مسئول تكميل پرونده ها در رابطه با اصول مستندسازي صحيح و چگونگي ثبت اطلاعات و يكسان سازي شيوه نامه ها و اجراي هماهنگ بخش نامه ها توسط بيمه ها ضروري به نظر مي رسد.