پديد آورندگان :
Zielinski, MD. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Wilson, GA. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Johnson, PM. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Polites, SF. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Jenkins, DH. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Harmsen, WS. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Holcomb, JB. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Wade, CE. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Del Junco, DJ. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Fox, EE. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma , Stubbs, JR. St Mary's Hospital - Critical Care and General Surgery - Division of Trauma
كليدواژه :
هموستاز آناتوميك , آناليز آماري , محدوده مطلوب هموگلوبين , افت شديد فشار خون , بيماران ترومايي
چكيده فارسي :
پيش زمينه: مشخص شده است كه انتقال بيش از اندازه packed red blood cell) pRBC) خطر مرگ در بيماران داراي وضعيت پايدار را افزايش ميدهد. با مشخص شدن حداقل نسبت هاي انتقال خون در بيماران دچار خونريزي، لازم است توجه به انتهاي ديگر طيف انتقال خون زياد (massive transfusion) (يعني تعريف حداكثر ميزان انتقال pRBC) معطوف شود. هدف ما از اين مطالعه تعيين محدوده مطلوب هموگلوبين 24 ساعت پس از هموستاز آناتوميك همراه با كم ترين ميزان مرگ ومير بود.
روش ها: بيماراني كه در فاصله بين سال هاي 2010 تا 2013 انتقال خون زياد (بيش از 10 واحد pRBC در مدت 24 ساعت) داشتند، بازبيني شدند. ميزان هموگلوبين 6 ± 24 ساعت پس از هموستاز آناتوميك، براي طبقه بندي بيماران به گروه هاي انتقال خون كم تر از اندازه (كمتر از 8/0 گرم در دسي ليتر)، هموگلوبين مورد نظر انتقال خون ( 8/0 تا 11/9 گرم در دسي ليتر) و انتقال خون بيش از اندازه (بيش از 12/0 گرم در دسي ليتر) استفاده شد. بيماراني كه تا 24 ساعت زنده نماندند، حذف شدند.
يافته ها: ما 418 بيمار (351 نفر [84٪ ] در گروه هموگلوبين مورد نظر انتقال خون، 38 نفر [9٪] در گروه انتقال خون كمتر از اندازه و 29 نفر 7٪ در گروه انتقال خون بيش از اندازه) را با ميزان مرگ و مير كلي 18٪ شناسايي كرديم. بيماران با انتقال خون كمتر از اندازه، بيشترين خطر مرگ را داشتند (نسبت شانس OR، 3/3؛ فاصله اطمينان [CI] %95، 1/6 تا 6/7) و پس از آن گروه انتقال خون بيش از اندازه قرار داشتند (OR ، 2/5؛ CI ٪95، 1/1 تا 5/6). با آن كه ميزان هموگلوبين پيش از انتقال خون مشابه بود (2/2 ± 9/5 گرم در دسي ليتر در مقابل 2/3 ± 9/5 گرم در دسي ليتر)، ميزان هموگلوبين بيماران با انتقال خون بيش از اندازه در طي انتقال خون زياد بالاتر بود (3/0 ± 8/3 گرم در دسي ليتر در مقابل 1/4 ± 6/9 گرم در دسي ليتر) كه تا زمان مرگ يا ترخيص از بيمارستان همچنان بالا بود. در مجموع، 657/4 واحد pRBC اضافي انتقال يافت (1/5 ± 1/9 به ازاي هر بيمار).
نتيجه گيري: بيماران با انتقال خون بيش از اندازه با وجود سن پايين تر و بيماري هاي همراه كم تر، ميزان مرگ و مير بيشتري مشابه بيماران با انتقال خون كمتر از اندازه داشتند. مدت زمان كوتاه تر انتقال خون زياد، سناريويي را مطرح مي كند كه در آن، بيماران در معرض خطر بيش تر انتقال خون بيش از اندازه قرار دارند.
