Progrès thérapeutiques récents dans le mésothéliome malin primitif de la plèvre

Résumé othéliome malin primitif de la plèvre va voir son incidence augmenter jusque dans les années 2030–2040, compte tenu du délai de plusieurs dizaines dʹannées entre lʹexposition à lʹamiante et le diagnostic. Son évolution reste redoutable avec une durée médiane de survie inférieure à un an et un taux de survie à cinq ans de moins de 5 %. Par rapport à la parution, en 1999, des standards, options, recommandations, le traitement de référence comporte en plus du talcage et de lʹirradiation des orifices de ponctions, biopsies et drainages (qui doit être effectuée au plus tôt après ces gestes), la réalisation dʹune chimiothérapie associant le cisplatine et un antimétabolite (pemetrexed). Les modificateurs de la réponse biologique nʹont pas démontré à ce jour leur efficacité. Lʹassociation de chirurgie à type pneumonectomie extrapleurale et de radiothérapie hémithoracique (± chimiothérapie) donne des résultats intéressants dans certains sous-groupes, mais reste du domaine de lʹévaluation. Par analogie avec les cancers bronchiques, seule lʹinclusion des patients dans des protocoles de recherche clinique (utilisant la radiothérapie conformationnelle avec modulation dʹintensité) permettra dʹaméliorer un tant soit peu les résultats thérapeutiques. nce of malignant pleural mesothelioma will rise until 2030–2040 because the elapsed time between exposure and diagnostic is up to several decades. Prognosis remains very poor with median survival less than one year and five-year survival not exceeding 5%. As compared to 1999, standart treatment adds chemotherapy with cisplatin and pemetrexed to local radiotherapy for prevention of local seeding after invasive diagnostic procedures. Despite various growth factors and their receptors are involved in malignant mesothelioma, first clinical trials of targeted therapies reported poor results. Multimodality therapy with extrapleural pneumonectomy and radiation therapy (± chemotherapy) can be of benefit in subgroups of patients but it cannot be recommended in a routine approach. As compared to bronchial carcinoma, inclusion of patients in clinical trials (using intensity–modulated radiation therapy) is the only way to somewhat improve results.