Nouveautés en curiethérapie gynécologique : nouvelles technologies, curiethérapie pulsée, imagerie, définitions de nouveaux volumes dʹintérêt et leur impact sur la dosimétrie : applications dans le cadre dʹun STIC

Résumé iethérapie joue un rôle fondamental dans le traitement des patientes atteintes dʹun cancer du col utérin de stades I à IV selon la classification de la Figo (Fédération internationale des gynécologues–obstétriciens). Les modalités techniques ont évolué ces dernières décennies : technologie des sources se déplaçant pas à pas, développement des modalités dʹimagerie, en particulier lʹIRM, systèmes de planification dosimétriques intégrant lʹimagerie en trois dimensions. Lʹimagerie scanographique ou remnographique a contribué à une meilleure connaissance de lʹextension tumorale et des organes à risque. Les applicateurs compatibles avec une scanographie ou une IRM ont permis la réalisation dʹimages avec une amélioration de la définition du volume tumoral par rapport à lʹapproche traditionnelle. Lʹintroduction de lʹapproche tridimensionnelle fondée sur lʹimagerie implique de nouvelles définitions et un langage commun. En 2000, un groupe de travail a été créé au sein du GEC–ESTRO (Groupe européen de curiethérapie–European Society for Therapeutic Radiology and Oncology) afin de travailler sur la dosimétrie tridimensionnelle fondée sur lʹimagerie dans les cancers du col utérin. Lʹobjectif de ce groupe était de décrire une terminologie commune permettant à différentes équipes dʹutiliser un langage commun. Des recommandations ont été décrites et proposées sur la base dʹexpériences cliniques et de concepts dosimétriques provenant de différentes institutions. Deux volumes cibles anatomocliniques (CTVs) ont été décrits en relation avec le risque de récidive locale : un CTV dit à haut risque et un CTV dit à risque intermédiaire. Afin de mieux déterminer le rôle de ces définitions et leur impact potentiel sur lʹincidence des complications, un programme de soutien aux techniques innovantes coûteuses (STIC) a été développé en France. Lʹobjectif de ce programme est lʹétude de lʹincidence à deux ans des complications sévères dans deux populations comparables. Un premier groupe est traité par une technique de curiethérapie pulsée avec applicateur en place permettant une dosimétrie tridimensionnelle sur images scanographiques ou remnographiques avec possibilité dʹoptimisation, le second groupe est traité à partir de radiographies standard sans délinéation ni possibilité dʹoptimisation. Il est prévu que chaque groupe inclut 425 patientes. Une évaluation médicoéconomique est également programmée, permettant une évaluation du coût réel de lʹapproche la plus sophistiquée (curiethérapie pulsée) par comparaison à un système dosimétrique historique. therapy plays a fundamental role in the therapeutic approach of patients with stage I–IV cervical carcinoma. Technical modalities have evolved during the last decades: stepping source technology, imaging modalities development, specially IMN, treatment planning system integrating 3D images. Images from CT-Scan and MRI have contributed to a better knowledge of tumoral extension and critical organs. CT and/or MRI compatible applicators allow a sectional image based approach with a better definition of tumour volume compared to traditional approaches. The introduction of 3D image based approach for GTV and CTV requires new definitions and a common language. In 2000, a working group within GEC–ESTRO was created to support 3D image based 3D treatment planning approach in cervix cancer BT. The task was to determine a common terminology enabling various groups to use a common language. Recommendations were described and proposed based on clinical experience and dosimetric concepts of different institutions. Two CTVs were described en relation to the risk for recurrence: high-risk CTV and intermediate risk CTV. In order to better define the role of such definitions and their potential impact on the complication incidence in patients with cervical cancer, a special French programme was developed. The aim of this programme is to study the incidence of the severe 2-year complication rate in two comparable patient populations: one population is treated using PDR brachytherapy with CT-Scan or MRI with the applicators in place allowing a 3D dosimetry with optimization, the second population is treated using standard X-rays radiographs without any delineation of the target nor optimisation. Each population arm includes 425 patients. A medicoeconomic assessment is performed, allowing a real cost of the most sophisticated approach compared to a historical dosimetric system.