Principe et mise en œuvre de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques extracrânienne

Résumé hnique dʹirradiation extracrânienne en conditions stéréotaxiques est mise en œuvre au centre Léon-Bérard. Cette technique est fondée sur lʹutilisation dʹun cadre stéréotaxique non invasif qui sert de référentiel pour localiser avec précision la tumeur. Elle est associée à un système dʹasservissement respiratoire [compression diaphragmatique ou Active Breathing Control (ABC)] permettant lʹutilisation de marges réduites autour du volume tumoral. La planimétrie est réalisée à partir de trois examens scanographiques différents en conditions de traitement. Le repositionnement tridimensionnel du patient sʹeffectue grâce à une acquisition scanographique volumique (de basse énergie) ainsi que des images orthogonales (de basse énergie [kV] et de haute énergie [MV]). Lʹirradiation extracrânienne en conditions stéréotaxiques impose un système de limitation des mouvements internes. Bien que plus contraignant pour le patient, lʹABC permettrait de diminuer les marges par rapport à la compression diaphragmatique. Toutefois, lʹABC nʹest pas compatible avec les acquisitions volumiques qui améliorent le repositionnement du patient. En conclusion, la qualité du repositionnement et le haut niveau de conformation permettent de délivrer en mode hypofractionné de forts équivalents de dose (> 100 Gy) sans augmenter la toxicité. Lʹirradiation extracrânienne en conditions stéréotaxiques sʹintègre parfaitement dans les dernières innovations technologiques de la radiothérapie (collimateur micromultilame, repositionnement tridimensionnel, asservissement respiratoire…) et se présente comme une technique dʹavenir. ly describe an innovative radiotherapy technique called Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT), and explain how this technique is commonly used for clinical purpose at the anticancer center Léon-Bérard (Lyon, France). In this technique, a non-invasive stereotactic body frame is used to locate the tumor site with a great precision. This frame is combined with a system, which enables to track the respiratory motions (Active Breathing Control (ABC) or diaphragmatic compression (DC)) in order to reduce the treatment margins for organ motion due to breathing. Thus, the volume of normal tissues that will be irradiated is considerably reduced. The dosimetry is realized with 3 CT exams performed in treatment conditions. The 3D patient “repositioning” is done with a volume CT acquisition (kV) combined with orthogonal images (kV and MV). The SBRT requires a system to limit the organ motions. Although the ABC seems to be more fastidious for patient, it would enable to use smaller margins than with DC technique. Nevertheless, the ABC is not compatible with volume CT acquisitions, which considerably improve the patient repositioning. In conclusion, the quality of repositioning and the high level of conformation enable to deliver high equivalent doses (> 100 Gy) in hypofractionated mode, without increasing the treatment toxicity. The SBRT employs the last technologic innovations in radiotherapy and is therefore considered as a new efficient tool for solid tumors treatment.