Imagerie 3D en curiethérapie gynécologique : applications des recommandations du GEC-ESTRO et résultats

Résumé i le pronostic des cancers du col utérin localement évolués a été radicalement modifié par la chimioradiothérapie concomitante, la curiethérapie continue à jouer un rôle fondamental dans le traitement des cancers du col utérin de stades I à IV selon la classification de la Figo. Le développement de l’imagerie couplée à la dosimétrie tridimensionnelle a contribué à l’amélioration de la connaissance des volumes tumoraux et des organes à risque. La publication en 2005 et 2006 par le Groupe européen de curiethérapie–European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) de recommandations portant sur la dosimétrie tridimensionnelle basée sur l’imagerie a permis de mieux définir les volumes d’intérêt. Ces recommandations ont été validées par des études d’intercomparaison de délinéations. Les données concernant les doses aux tissus sains sont mieux connues grâce aux histogrammes dose–volume. Les limites de tolérance de la vessie sont particulièrement élevées, de l’ordre de 90 Gy dans les 2 cm3, alors que celles du rectum ne diffèrent pas fondamentalement des doses au point ICRU. Le sigmoïde fait l’objet d’études, car cet organe était méconnu avant l’imagerie. Les doses à délivrer dans la tumeur ne sont pas clairement définies et dépendront vraisemblablement de l’extension tumorale. f the prognosis of patients with cervical cancer has been dramatically improved with concomitant chemoradiation, brachytherapy still plays fundamental role in the therapeutic approach of patients with Figo stage I–IV cervical carcinoma. The development of imaging with three-dimensional dosimetry has contributed to the improvement in target and organs at risk knowledge. In 2005 and 2006, GEC-ESTRO recommendations on 3-D based image brachytherapy have defined the different volumes of interest. These recommendations have been validated with intercomparison delineation studies. Data on dose to normal tissues are better known with dose volume-histograms analysis. Dose limits to the bladder are high in the range of 90 Gy to the 2 cm3 while 2 cm3 limits to the rectum do not differ from ICRU point. The sigmoid is currently under study as this organ was not extensively studied before the era of imaging. Doses to the tumour (HR-CTV or IR-CTV) are not clearly stated and will likely depend on tumour extension.