Apport de l’imagerie de spectroscopie de résonance magnétique du proton et des autres imageries métaboliques à la définition des volumes cibles de radiothérapie des tumeurs gliales de l’adulte et de l’enfant

Résumé vie des patients atteints de gliome de haut grade est améliorée par la radiothérapie mais la majorité des tumeurs rechutent et, en général, dans les volumes irradiés. Cela est probablement lié aux incertitudes de définition de la cible et d’identification des régions de radiorésistance pour l’escalade de dose. L’utilisation du recalage des IRM pondérées en T1 après injection de gadolinium et T2 permet d’améliorer uniquement la définition anatomique de la tumeur mais pas sa définition métabolique ou fonctionnelle. L’imagerie de spectrométrie de résonance magnétique, l’IRM de perfusion, de diffusion et la tomographie par émission de positons (TEP) permettent de détecter des sites d’anomalies métaboliques différents de ceux vus sur les IRM anatomiques. Si la spectrométrie est la technique la plus validée, l’ensemble de ces modalités d’imagerie métaboliques et fonctionnelles peuvent avoir de nombreux rôles : évaluation précoce de la réponse au traitement, prédiction de la survie, prédiction du site de rechute. Elles peuvent alors être un outil de définition des volumes cibles. ion therapy improves survival in high-grade gliomas but most patients relapse and usually within radiation fields. This may be due to uncertainties in target delineation and difficulties in identifying radioresistant regions for dose escalation. The use of T1 and T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) coregistration on the planning CT improves the target volume definition but magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) and other types of metabolic and functional imaging (perfusion MRI, diffusion-weighted MRI, positron emission tomography (PET) imaging) may give useful additional information for target delineation. This article focuses on the potential of each imaging modality: assessment of response to treatment, detection of abnormalities not seen on MRI, predictive value for the site of local relapse. The incorporation of such techniques may improve target volume definition.