Dose de tolérance des tissus sains : la mandibule

Résumé inition des contraintes de dose en radiothérapie externe est une étape fondamentale pour garantir un rapport bénéfice–risque maximal. Dans le cadre des irradiations ORL, la mandibule est exposée à des doses de radiations entraînant des complications. Celles-ci sont décrites après un bref rappel anatomique et physiopathologique. Une recherche bibliographique a été réalisée utilisant la base de données Pubmed-Medline utilisant les mots-clés Osteoradionecrosis, Radiotherapy, Mandible, Toxicity, Organs at risk, Trismus. Incidence et contraintes de dose seront exposées. L’ostéoradionécrose, en décroissance significative depuis les années 1990, demeure une complication tardive redoutée de l’irradiation des cancers des voies aérodigestives supérieures. Elle est essentiellement retrouvée à partir d’une dose de 66 Gy en fractionnement classique dans un volume significatif de mandibule. Les règles d’hygiène buccodentaire restent primordiales pour éviter sa survenue. Ces contraintes de dose ne doivent pas, cependant, conduire à un sous-dosage tumoral dans le cadre d’un traitement à visée curative. L’incidence du trismus reste très mal évaluée. Les études manquent pour déterminer des contraintes de dose précises sur les masséters et les articulations temporomandibulaires. bing dose constraints for organs at risk in external beam radiotherapy is a key-point in order to maximise the therapeutic ratio. In head and neck irradiation, mandible is frequently exposed to ionising radiation-related complications. Those complications will be exposed after a short description of anatomical and physiopathological aspects. A literature search was performed using the Pubmed-Medline database, with following keywords “Osteoradionecrosis, Radiotherapy, Mandible, Toxicity, Organ at risk, Trismus”. Incidence and dose constraints will be reported. The incidence of osteoradionecrosis decreased since the 1990s, but it remains a dreaded late complication of head and neck cancer radiotherapy. It essentially occurs with cumulative doses of 66 Gy on the mandible (standard fractionation) applied to a significant volume. Respecting oral care is crucial to avoid this kind of complication. The respect of the dose-constraint described should not lead to undertreat tumor bed in a curative intent. Trismus related to ionising radiation is poorly described. Literature data cannot lead to describe precise dose constraints.