Dose de tolérance à l’irradiation des tissus sains : la vessie

Résumé sie est un organe creux visco-élastique impliqué dans la continence urinaire. De part sa situation anatomique, elle peut être exposée en totalité ou en partie aux rayonnements ionisants lors de la radiothérapie externe et de la curiethérapie de la région pelvienne. Les modifications fonctionnelles ou morphologiques précoces et tardives après radiothérapie externe sont respectivement dominées par la pollakiurie, les troubles de la compliance et les hématuries. Leur incidence est souvent mal précisée dans la littérature ainsi que les modalités correspondantes de la radiothérapie. À partir d’une recherche dans la base de données Medline® sur PubMed en utilisant les mots clés bladder – radiotherapy – toxicity – radiation cystisis – tolerability – organ at risk, nous décrirons dans cette revue les toxicités vésicales précoce et tardive radio-induites. Actuellement, des recommandations existent sur les contraintes de doses à respecter ; elles dérivent essentiellement des données de la radiothérapie prostatique mais sans consensus clair. En pratique, ces contraintes doivent s’adapter au contexte clinique : traitement d’un cancer de vessie, impliquant l’irradiation de la totalité de l’organe ou traitement d’une autre tumeur pelvienne (de la prostate, de l’utérus…) pour lequel la vessie est un organe à risque. De plus, la dose délivrée (au-delà de 60 Gy) et l’administration conjointe de chimiothérapie sont des facteurs d’augmentation du risque de toxicité. Les techniques modernes de radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité auront probablement un impact bénéfique sur la toxicité de cet organe. adder is a hollow visco-elastic organ involved in urinary continence. In relation to its anatomical location, bladder is exposed in whole or in part to ionizing radiation in external radiotherapy or in brachytherapy of the pelvic region. The acute and late functional changes after external beam radiation consist in urinary frequency, compliance defaults and hematuria. Incidence of urinary side-effects, as well as related modalities of radiotherapy, is poorly described in the literature. Medline® literature searches were performed via PubMed using the keywords “bladder – radiotherapy – toxicity – radiation cystitis – tolerability – organ at risk” to describe urinary side-effects due to radiation. Some recommendations exist on the dose constraints applied to bladder. These were mainly established from prostate radiation therapy studies but without definitive consensus. In clinical practice, dose constraints take into account clinical settings: bladder cancer which requires total bladder irradiation or others pelvic tumours (prostate, uterus…) in which the bladder is considered as an organ at risk. Risks of radiation cystitis increase with total dose (above 60 Gy), bladder irradiated volume and concomitant chemoradiation. Modern techniques using conformal radiotherapy with modulated intensity will probably have beneficial impact on bladder toxicity.