Intérêt de la TEP au FDG pour la radiothérapie des cancers bronchiques

Résumé iothérapie des cancers bronchiques non à petites cellules a été profondément modifiée par la TEP–scanographie. La supériorité de la TEP–scanographie au FDG par rapport à la scanographie, pour le bilan d’extension locorégionale et à distance, a été confirmée par une méta-analyse. La TEP–scanographie au fluorodésoxyglucose (FDG) améliore la reproductibilité de la délinéation des volumes cibles, notamment au contact du médiastin ou d’une atélectasie. La réduction du volume cible médiastinal, en limitant l’irradiation aux sites ganglionnaires concentrant le FDG, est communément admise, bien qu’aucune étude randomisée ne l’ait formellement validée. En revanche, la méthode optimale de délinéation reste à définir. L’apport de la TEP–scanographie au FDG pour suivre la réponse tumorale pendant la radiothérapie est en cours d’évaluation, dans la perspective d’une adaptation des modalités d’irradiation selon la radiosensibilité tumorale. D’autres traceurs, notamment le fluoromisonidazole (F-miso) (hypoxie), font l’objet d’études cliniques. L’intégration de l’imagerie multimodalité (scanographie, TEP) sans retarder la mise en traitement impose de résoudre d’importantes difficultés organisationnelles (accès aux équipements), techniques (fusion et traitement des images) et médicales (délinéation pluridisciplinaire des volumes cibles). cent advances in medical imaging have profoundly altered the radiotherapy of non-small cell lung cancers (NSCLC). A meta-analysis has confirmed the superiority of FDG PET-CT over CT for initial staging. FDG PET-CT improves the reproducibility of target volume delineation, especially close to the mediastinum or in the presence of atelectasia. Although not formally validated by a randomized trial, the reduction of the mediastinal target volume, by restricting the irradiation to FDG-avid nodes, is widely accepted. The optimal method of delineation still remains to be defined. The role of FDG PET-CT in monitoring tumor response during radiotherapy is under investigation, potentially opening the way to adapting the treatment modalities to tumor radiation sensitivity. Other tracers, such as F-miso (hypoxia), are also under clinical investigation. To avoid excessive delays, the integration of PET-CT in routine practice requires quick access to the imaging equipment, technical support (fusion and image processing) and multidisciplinary delineation of target volumes.