Séquelles esthétiques de la radiothérapie adjuvante dans le traitement conservateur du cancer du sein localisé

Résumé iothérapie adjuvante dans le traitement conservateur du cancer du sein est à l’origine de séquelles esthétiques. L’incidence de la fibrose radio-induite se situe autour de 10 % à cinq ans. La mise en évidence du rôle essentiel dans l’apparition de cette fibrose de l’activation des fibroblastes par les radicaux libres joue, via le transforming growth factor (TGF) bêta-1, a permis le développement d’antioxydants dans la prise en charge de la fibrose radio-induite constituée. L’évaluation des séquelles esthétiques passe par des échelles standardisées telles que la Subjective Objective Management Analytic Late effects of Normal Tissues (SOMA LENT) et nécessite un suivi minimal de cinq ans. Les principaux facteurs déterminant la survenue de séquelles sont le volume mammaire important, l’hétérogénéité dans la répartition de dose et l’existence d’un complément après irradiation du sein en totalité (boost). Les techniques de radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI) et d’irradiation partielle du sein se positionnent comme une bonne alternative pour réduire l’incidence des séquelles esthétiques cutanées et sous-cutanées. Les tests prédictifs de radiosensibilité intrinsèque pourraient s’intégrer dans la stratégie thérapeutique. herapy after breast-conserving therapy for early breast cancer is reported to adversely affect the cosmetic outcome. The incidence of radiation-induced fibroatrophy is around 10% at 5 years. A better knowledge of its pathophysiology has revealed the essential role of activated fibroblasts and reactive oxygen species, mediated by TGF beta 1, allowing the development of antioxidant in the management of the established radiation-induced fibroatrophy. Cosmetic sequelae are evaluated with standardized scales, such as the LENT-SOMA and must be monitored during at least 5 years. The main factors determining the occurrence of sequelae are a large breast volume, dose heterogeneity and the use of tumour bed boost after whole-breast radiation therapy. Intensity modulated radiotherapy and partial breast irradiation position themselves as a good alternatives to reduce the incidence of late skin side effects. The use of predictive tests of intrinsic radiosensitivity might fit into the therapeutic strategy.