Quelle place pour l’irradiation panencéphalique avec épargne des hippocampes ?

Résumé ppocampes ont un rôle fondamental dans la mémoire immédiate ou à long terme et dans la construction d’images mentales. Cette structure est rarement le siège de métastase et son irradiation est en partie à l’origine du déclin des fonctions neurocognitives. Leur protection pour des patients relevant d’une radiothérapie encéphalique totale semble ainsi envisageable, d’autant plus qu’elle est possible grâce aux techniques de radiothérapie rotationnelle avec modulation d’intensité (tomothérapie, arcthérapie volumétrique modulée). La délinéation de ces structures est réalisée à partir d’une IRM pondérée en T1 en coupes axiales fines après injection de gadolinium. De même, les travaux actuels ont conclu que la dose délivrée dans 40 % (D40 %) des deux hippocampes ne doit pas dépasser 7,3 Gy. Les critères d’éligibilité à une épargne des structures hippocampiques sont pour les patients : une espérance de vie de plus de six mois, un indice de Karnosky de plus de 70 % et un cancer bronchique non à petites cellules, un cancer du sein, un cancer du tractus digestif ou un cancer bronchique à petites cellules relevant d’une radiothérapie cérébrale prophylactique. La stratégie thérapeutique ne doit relever ni d’une chirurgie ni d’une radiothérapie en conditions stéréotaxiques exclusive et aucune des lésions ne doit se situer dans la zone épargnée. À ce jour, aucun résultat d’une étude prospective randomisée n’est disponible pour confirmer ces éléments. Outre l’essai de phase II du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0933 en cours, un programme hospitalier de recherche clinique (PHRC) national va être débuté, évaluant l’épargne hippocampique lors de la réalisation d’une radiothérapie panencéphalique chez des patientes après chirurgie d’une métastase unique d’un cancer du sein. act ampi plays a fundamental role in immediate or long-term memory and the spatial learning. This structure is rarely involved by metastasis and their irradiation is at the origin of some impairment of the neurocognitive function. Sparing hippocampi during whole brain radiation therapy becomes possible with volumetric modulated arc therapy (VMAT) or with helical tomotherapy. The delineation of the structures should be performed after coregistration of gadolinium-enhanced T1-weighted MR-images with the planning. The D40 to both hippocampi should not be greater than 7.3 Gy. Patients who are more likely to benefit from a hippocampal-sparing strategy must have a 6 months or longer life expectancy and a Karnosky index above 70. Hence, patients who are more likely to be deemed fit for this strategy are frequently patients with NSCLC, breast cancer, gastointestinal cancers or patients. Patients with small cell lung carcinoma who are selected for prophylactic cerebral irradiation should be also considered, as they are unfit for ablative treatments such as stereotactic radiotherapy or brain surgery. Moreover, brain metastasis located in the area surrounding the hippocampi are unlikely. To date, no randomized study is available to confirm these assumptions. Two on-going prospective trials (RTOG 0933 and a French phase II trial) are currently investigating whether breast cancer patients with a single resected metastasis could benefit from the hippocampal-sparing strategy during whole brain radiotherapy.