RCMI et voies aérodigestives supérieures : le fractionnement différentiel a-t-il un intérêt ?

Résumé es cancers des voies aérodigestives supérieures, la radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI) apporte un bénéfice tant sur le plan de la couverture du volume cible tumoral que sur la réduction de la dose reçue par les organes à risque. Les modifications du fractionnement appelées SMART (simultaneous modulated accelerated radiation therapy) ou SIB (simultaneous integrated boost), équivalentes au « boost concomitant » des techniques classiques, offrent un gain théorique supplémentaire en termes d’indice thérapeutique et simplifient la réalisation pratique de l’irradiation. L’impact sur le contrôle tumoral ainsi que sur la morbidité à court et long termes de ces techniques semble encourageant, mais demande encore à être confirmé par des études cliniques prospectives avec un recul suffisant. Sur le plan clinique, beaucoup de protocoles différents ont été testés sans véritablement faire ressortir de « gold standard ». L’analyse des résultats actuels conduit cependant à proposer une RCMI avec SIB ou une SMART modérément accélérée sans chimiothérapie associée pour les cancers de stades I et II et une RCMI avec SIB faiblement accélérée avec une chimiothérapie d’induction et/ou concomitante pour ceux de stades III et IV. act ad and neck cancer, intensity-modulated radiation therapy (IMRT) provides benefits in terms of coverage of the target tumour volume and reduction of the dose to organs at risk. Altered fractionation called SMART (simultaneous modulated accelerated radiation therapy) or SIB (simultaneous integrated boost), equivalent to the “concomitant boost” of conventional techniques, provides additional theoretical gain in the therapeutic index and simplifies the practical implementation of the treatment. The impact on tumour control and acute and late toxicities is encouraging but needs to be confirmed by prospective clinical studies with sufficient follow-up. A lot of different protocols have been tested without really bringing out a “gold standard”. However, the current results tend to suggest a SIB/SMART-IMRT moderately accelerated without combined chemotherapy for limited stages (I and II), and SIB-IMRT slightly accelerated with induction and/or concomitant chemotherapy for more advanced stages (III and IV).