Apport de l’imagerie fonctionnelle dans la radiothérapie des cancers des voies aérodigestives supérieures : vers l’adaptation à la biologie ?

Résumé iothérapie guidée par l’imagerie fonctionnelle, ou moléculaire, consiste à délivrer une dose hétérogène (le dose painting) au sein du volume tumoral en fonction de l’intensité du signal de l’imagerie métabolique par tomographie par émission de positons (TEP). Le même concept existe avec l’imagerie par résonance magnétique, se basant alors sur le coefficient apparent de diffusion lors des séquences de diffusion ou sur l’intensité du signal des séquences T1 après injection de gadolinium. Ces imageries définissent alors des volumes cibles basés sur la biologie (volumes cibles biologiques) à l’intérieur du volume tumoral macroscopique. Trois principaux traceurs sont utilisés pour la TEP-scanographie : le (18F)-fluorodésoxyglucose (FDG) pour l’hypermétabolisme et le (18F)-fluoroazomycine arabinoside (Faza) et (18F)-fluoromisonidazole (FMiso) pour cibler des zones d’hypoxie. Dans cette revue, nous donnons une approche pratique de la réalisation d’une radiothérapie guidée par l’imagerie moléculaire et nous posons les principales questions soulevées par cette technique. Ainsi, malgré la mise à disposition de l’ensemble des outils technologiques à l’oncologue radiothérapeute, cette nouvelle approche thérapeutique est encore en cours d’évaluation dans des études cliniques pour démontrer un réel bénéfice clinique par rapport à la radiothérapie basée sur l’imagerie anatomique. act herapy based on functional imaging consists to deliver a heterogeneity dose based on biological proprieties. This approach is termed biologically conformal radiotherapy or dose painting with biological target volume inside the gross tumor volume. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) and dynamic contrast-enhanced MRI can also be used to define a specific biological target volume. Three main tracers are used: (18F)-fluorodeoxyglucose to target the hypermetabolism, (18F)-fluoromizonidazole and (18F)- fluoroazomycin arabinoside to target areas of hypoxia. In this review, we give a practical approach to achieving a treatment-guided radiotherapy molecular and the main issues raised by this imaging technique. Despite the provision of all the technological tools to the radiotherapist, this new therapeutic approach is still evaluated in clinical studies to demonstrate a real clinical benefit compared to radiotherapy based on anatomic imaging.