Évaluation médico-économique de la tomothérapie et de l’arcthérapie volumétrique modulée pour les carcinomes épidermoïdes ORL : premiers résultats de l’étude « Artorl »

Objectif tion médico-économique prospective soutenue par l’Institut national du cancer (Inca) visant à estimer un différentiel de coûts entre deux modalités : la tomothérapie et l’arcthérapie volumétrique modulée. Les objectifs cliniques étaient d’évaluer la toxicité salivaire, le contrôle local et la survie globale à 18 mois. ts et méthodes al, 174 patients ont été inclus entre février 2010 et février 2012 dans 14 centres, Le traitement était pour 52 % ont une arcthérapie volumétrique modulée (RapidArc®), pour 42,5 % une tomothérapie et pour 4,6 % une l’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT®). L’âge médian était de 56 ans (21–100). Les tumeurs étaient oropharyngées (68 %), nasopharyngées (21,8 %), de la cavité buccale (9,8 %), 33 et étaient de stade T4, 30 % T3, 24 % T2, 13 % T1 ; 29 % N0, 14 % N1, 51 % N2, toutes M0. La dose prescrite (boost intégré) était 70 Gy en 35 fractions de 2 Gy dans le volume tumoral macroscopique (PTV70), 63 Gy en 35 fractions de 1,8 Gy dans volume à risque intermédiaire, 56 Gy en 35 fractions de 1,6 Gy dans le volume à bas risque avec une chimiothérapie concomitante (89 %) par platine (72 %) ou Erbitux® (17 %). ats ée médiane de suivi était de 20,6 mois (intervalle de confiance à 95 % : 20,4–20,9). Cinquante-huit tumeurs (33,3 %) ont progressé, 69 % dans le volume tumoral macroscopique. Le taux de contrôle local était pour la tomothérapie de 82,2 %, l’arcthérapie volumétrique modulée (RapidArc®) de 72,3 % et l’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT®) de 75 % (p = NS), la probabilité de survie globale respectivement de 82 %, 83,3 % et 71,4 % (p = NS). Quatre-vingt-onze patients ont souffert d’une toxicité grade 3 ou plus, respectivement, 46, 42 et 3 (p = NS), essentiellement des mucites (26 %). Vingt-neuf patients (16,6 %) ont souffert d’une toxicité tardive, essentiellement salivaire, de grade 2 ou plus, respectivement 13, 16 et 0 (p = NS). Sur le plan économique, le surcoût moyen de la tomothérapie était de 1598 € comparativement à l’arcthérapie volumétrique modulée (RapidArc®), et de 604 € comparativement à l’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT®). Le surcoût moyen l’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT®) était de 994 € comparativement à l’arcthérapie volumétrique modulée (RapidArc®). sions vail confirme l’apport de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité, et ce quelle que soit la technologie, pour limiter la toxicité salivaire, cutanée et muqueuse lors d’une irradiation ORL. L’analyse médico-économique montre que la mise en œuvre de la tomothérapie conduit à une consommation accrue de ressources par rapport à l’arcthérapie volumétrique modulée.