Identification d’une sous-région rectale à risque de toxicité en cas d’irradiation prostatique

Objectif d’irradiation prostatique, les contraintes de dose portent sur le rectum en totalité. Il est probable qu’une sous-région rectale soit particulièrement impliquée dans le risque de toxicité. L’objectif était de caractériser cette sous-région rectale. ts et méthodes ix-huit patients ont reçu une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) guidée par l’image pour un cancer de la prostate à la dose de 80 Gy. Trente et un ont souffert d’un événement de rectorragie de grade de plus de 1 entre 6 mois et 36 mois après la radiothérapie. Suivant un schéma de validation croisée, chaque patient a successivement servi de modèle anatomique vers lequel les anatomies des 117 restants ont été recalées de façon non-rigide. Les distributions de dose planifiée de chaque patient ont ensuite été propagées dans l’espace du modèle anatomique. Une comparaison voxel par voxel entre les doses des deux groupes de patients (avec ou sans rectorragie) a ensuite été réalisée, permettant la segmentation d’une sous-région rectale où la différence de dose entre les deux groupes était significative. Cette sous-région rectale a été caractérisée et sa valeur prédictive évaluée à partir de son histogramme dose-volume par régression logistique (quantifiée par l’aire sous la courbe, AUC). ats us-régions rectales identifiées avaient un volume moyen de 2,8 cm3, soit 3,41 % du volume rectal. Cette sous-région rectale se situait principalement dans la paroi rectale antéro-inférieure (90 % du volume à moins de 16 mm de la prostate). Dans cette sous-région rectale, les patients avec rectorragie avaient reçu en moyenne 3,8 Gy de plus que ceux sans rectorragie. L’aire sous la courbe dans cette sous-région rectale était de 71 %, alors qu’elle était au maximum de 63 % dans toutes les autres sous-régions rectales testées (rectum in toto, paroi rectale antérieure, etc.). sion s-région rectale hautement prédictive de la toxicité se situe dans la paroi antérieure de la partie basse du rectum. Elle pourrait faire l’objet de contraintes de dose spécifiques pour diminuer la toxicité.