ةvaluation clinique et biologique de la réponse à lʹhormonothérapie néoadjuvante avant radiothérapie dans les cancers de la prostate non métastatiques

Résumé if de lʹétude. — Lʹobjectif de cette étude était dʹapprécier la réponse à lʹhormonothérapie néoadjuvante par blocage androgénique maximal avant radiothérapie externe radicale. el et méthodes. — De juin 1986 à juin 1994, 105 patients atteints dʹun adénocarcinome de la prostate non métastatique documenté (stades B1 à C2) ont bénéficié, dans le cadre dʹune étude prospective, dʹune déprivation androgénique brève (médiane : 3 mois), par lʹassociation dʹun agoniste de la LHRH et dʹun anti-androgène, suivie dʹune radiothérapie externe (66 Gy). Tous les patients ont eu un dosage initial du PSA (PSAi) et un bilan dʹextension (scanographie abdominopelvienne et scintigraphie osseuse). Une évaluation clinique de la réponse, de la tolérance au traitement et un dosage du PSA ont été réalisés après lʹhormonothérapie néoadjuvante (PSAPH), 3 mois après la radiothérapie externe, puis tous les 6 mois. La rechute a été définie par un PSA supérieur à 4 ng/mL ou compris entre 1 et 4 ng/mL, mais en élévation sur deux dosages successifs. ats. — Le suivi médian était de 52 mois. Lʹâge moyen était de 69,5 ans. Quatre-vingt-cinq patients étaient atteints dʹun cancer stade C clinique et 64 % avaient un PSAi supérieur à 20 ng/mL (PSAi médian : 26 ng/mL). Tous les patients traités ont eu à la fois une évaluation clinique et un dosage du PSAPH. Dans la quasi-totalité des cas, les symptômes urinaires préexistants se sont amendés et 99 patients ont eu une réponse estimée par le toucher rectal supérieure ou égale à 50 %, dont 50 une réponse complète. Le PSAPH médian était de 0,6 ng/mL. Les données du toucher rectal étaient en parfaite concordance avec les résultats biologiques puisque 94 % des patients en situation de rémission clinique complète avaient un PSAPH inférieur à 4 ng/mL et 84 % un PSAPH inférieur ou égal à 1 ng/mL (p < 0,001). Il y avait une forte corrélation entre la valeur du PSAPH et la masse tumorale initiale appréciée par le stade, et surtout le PSAi ; en effet, sur les 11 malades avec un PSAPH supérieur ou égal à 4 ng/mL, dix avaient un cancer de stade C et neuf un PSAi supérieur à 20 ng/mL (p = 0,01). Un PSAPH supérieur ou égal à 4 ng/mL et une survie sans rechute médiocre étaient fortement corrélés (p < 0,0001). sion. — Cette étude fait apparaître que la réponse à lʹhormonothérapie néoadjuvante par blocage androgénique maximal, évaluée par le PSAPH, est dʹun intérêt pronostique majeur. Elle permet, outre lʹamélioration rapide des troubles urinaires, une réduction tumorale notable avant le début de la radiothérapie. Se basant sur la valeur du PSAPH, il paraît possible dʹidentifier un groupe de malades de pronostic défavorable qui pourrait, de plus, bénéficier dʹun traitement hormonal adjuvant. cy of neoadjuvant hormonal therapy before radiation therapy for localized carcinoma of the prostate. e. — The aim of this study was to evaluate the clinical and biochemical response to neoadjuvant hormonal therapy (NAHT) before radical external radiotherapy (EBRT). als and methods. — From June 1986 to June 1994, 105 patients with histologically proven and non-metastatic prostate adenocarcinoma (stage B2–C2) received a short induction hormonal therapy (median: 3 months) with a lutenizing hormone releasing hormone (LHRH) analog associated with an anti-androgen followed in all cases by EBRT (66 Gy). All patients underwent a prostate-specific acid (PSA) determination, pelvic computed tomography (CT) scan and bone scan before the combined treatment. Response, treatment toxicity and PSA concentration were analyzed after the NAHT, 3 months after the completion of radiotherapy and every 6 months there after. Relapse was defined by PSA elevations above 4 ng/mL or two consecutive elevation above 1 ng/mL. s. — Median follow-up was 52 months. According to the Withmore-Jewett clinical classification, 85 tumors were stage C. Pre-treatment PSA (PSAi) was above 20 ng/mL in 63.8% of the patients (median PSAi: 26 ng/mL). A clinical evaluation and a PSA determination (PSAPH) were both performed for all patients after NAHT. Most of the time, urinary obstructive symptoms disapeared with androgen ablation; tumor volume regression exceeded 50% in 99 cases and was complete in 50 cases. Median PSAPH was 0.6 ng/mL for the entire group. Clinical and biochemical tumor response were coherent: 84% of patients with clinical total remission had a PSAPH < 1 ng/mL. PSAPH value was significantly correlated with tumor stage and pre-treatment PSAi: among the 11 patients with a PSAPH > 4 ng/mL, ten were stage C and nine had a PSAi > 20 ng/mL. A PSAPH value exceeding 4 ng/mL predicted biochemical relapse (P < 0.0001). sion. — We conclude that biochemical response to hormonal therapy has a major prognostic value before EBRT can help to identify patients for an adjuvant hormonal therapy.