Progrès en optimisation dosimétrique pour la radiochirurgie stéréotaxique

Résumé iochirurgie stéréotaxique est une technique de traitement des lésions intracrâniennes qui nécessite une grande précision dans toutes les étapes, de lʹacquisition des images à lʹirradiation finale. Lʹune des étapes les plus délicates est celle de la planification dosimétrique, qui consiste à déterminer les paramètres de traitement qui permettront de couvrir le volume cible en évitant les volumes sensibles avoisinants. Une démarche manuelle et empirique est souvent longue et fastidieuse, surtout dans le cas de volumes cibles complexes situés dans des zones sensibles. Tout comme en radiothérapie classique, la radiochirurgie stéréotaxique a bénéficié des progrès en optimisation dosimétrique, le problème étant de répondre à la question: « Quelle est la configuration des paramètres dʹirradiation à utiliser pour réaliser le traitement prévu en satisfaisant à des contraintes définies?å. Lʹobjectif de cet article est de faire le point sur les méthodes dʹoptimisation utilisées en radiochirurgie, sur les techniques alternatives proposées pour ce type de traitement, ainsi que sur les possibilités dʹévaluation des plans de traitement entre différentes techniques. Ces propos seront illustrés par la méthodologie dʹoptimisation utilisée au centre Oscar-Lambret de Lille pour le traitement radiochirurgical avec accélérateur linéaire. ement of dosimetric optimization for stereotactic radiosurgery. tactic radiosurgery is a technique for treatment of intracranial lesions requiring high precision in all steps — from image acquisition to final irradiation. One of most difficult steps is the treatment planning phase, consisting of determination of irradiation parameters sufficient to cover the target volume by avoiding sensitive volumes. A manual and empirical definition can be very long and difficult, especially in the case of complex target volumes situated in sensitive zones. As in conventional radiotherapy, stereotactic radiosurgery has taken advantages from dosimetric optimization. The question is: “What is the configuration of irradiation parameters used in order to obtain the treatment plan by satisfying defined constraints?”. The purpose of this article is to summarize optimization methods used in radiosurgery and to describe the technical alternatives proposed for this treatment as well as the possibilities of plan evaluation between different techniques. This purpose will be illustrated by the optimization methodology used in the Center Oscar Lambret of Lille, France for the radiosurgical treatment with linear accelerator.