Le point de vue du radiothérapeute

Résumé iothérapie externe en conditions stéréotaxiques existe depuis une dizaine dʹannées en France. Comment va t-elle évoluer ? s quantitatifs. — Existe t-il actuellement suffisamment de centres et leur répartition peut-elle assurer les besoins en radiothérapie stéréotaxique non fractionnée (radiochirurgie) ? Ils paraissent suffisants pour traiter 900 à 1 000 malades par an mais la répartition géographique nʹest pas optimale. Lʹaccroissement prévisible de la demande en radiothérapie stéréotaxique fractionnée va être plus difficile à absorber en dépit de la diminution des indications de la radiothérapie stéréotaxique non fractionnée. s qualitatifs. — La radiothérapie externe en conditions stéréotaxiques est le fruit du travail dʹéquipes pluridisciplinaires médicales et scientifiques. Ces dernières, avec les radiothérapeutes, ont la responsabilité de la planification, des évaluations des plans de traitement et des travaux de recherche cliniques et méthodologiques. Elles doivent bénéficier de matériels performants, chacune dans leur domaine. ion générale. — La réapparition du fractionnement pour les lésions tumorales parait logique compte tenu de lʹexpérience clinique ; lʹutilisation de collimateurs micromultilames dans les cas complexes (par leurs contours) devrait permettre dʹobtenir une meilleure homogénéité de la dose lésionnelle et dʹavancer dans le problème actuel de lʹexpression de la dose. La technique multi-isocentrique utilisée dans des conditions optimales permet aussi dʹépouser les contours lésionnels et de réduire lʹirradiation des tissus sains. ion des indications en fonction du type de lésion. — Dans les neurinomes de lʹacoustique, le fractionnement évite les complications publiées après radiothérapie stéréotaxique non fractionnée; il en est de même pour les méningiomes bien que certains nʹaient pas eu dʹennuis majeurs dans de petites séries. Les métastases solitaires, sans évolution tumorale systémique, nʹatteignant pas la ligne médiane, constituent les meilleures mais bien rares indications de la radiothérapie stéréotaxique non fractionnée à visée palliative. Lʹassociation à lʹirradiation de la totalité de lʹencéphale est souvent recommandée. Malformations artérioveineuses : les petites malformations artérioveineuses relèvent de la radiothérapie stéréotaxique non fractionnée ; les nidus volumineux, irréguliers complexes devraient bénéficier, selon la complexité du cas, dʹirradiations par photons de type multi-isocentrique ou avec collimateurs microlames paucifractionnées ou encore de traitements par protons. ations extracrâniennes. — La radiothérapie stéréotaxique fractionnée ou non fractionnée aura de nombreuses indications comme complément dans le traitement de lésions du massif facial ou du reste du corps : le matériel spécifique dʹimmobilisation et de repérage commence à apparaître. diation oncologistʹs perspective. the last decade, stereotactic radiotherapy has widely improved in France. Thus one should study the present situation and its future trend. tative need. — Considering single dose radiotherapy, there are about 900 to 1,000 cases treated per year. However, the trend towards more fractionated treatment will disturb this temporary equilibrium; thus more machine time will be necessary. ative need. — Stereotactic radiotherapy is practiced by multi-disciplinary teams including physicians, physicists and scientific specialists. Radiotherapists and physicist are responsible for treatment planning and evaluation as well as for clinical and methodological research. Accordingly, they should possess computers, treatment planning systems, etc. Such teams are necessary to carry out complex irradiations. l evolution. — Fractionation of irradiation nowadays seems mandatory for most intracranial tumors except metastases and small regular arteriovenous malformations. Heterogeneity of lesion dose is related to the geometry and the physics of convergent fixed or mobile beams. It can be improved and the healthy tissue irradiation can be diminished using the multi-isocentric planning for complex lesion or with micro multi leaf collimators. ties of stereotactic radiotherapy according to lesion type. — For neurinomas of the acoustic nerve, fractionated stereotactic radiotherapy yields few of the complications published after single dose stereotactic radiotherapy. The same can be said for meningiomas although some series reported very few complications after single dose stereotactic radiotherapy. Solitary metastases without systemic evolution, not situated on the mid-line, are favorable candidates for palliative single dose stereotactic radiotherapy. The conjunction with total brain irradiation seems to be useful. Small arteriovenous malformations will be treated with single dose stereotactic radiotherapy, whereas voluminous and/or geometrically complex nidus could benefit from protons or photon beams modulated by micro multi leaf collimators and a few fractions. cranial stereotactic radiotherapy. — Single dose stereotactic radiotherapy and fractionated stereotactic radiotherapy will be used as boost in various situations such as massif facial and in all sorts of tumors in the body specially when lesions are close to critical organs.