Radiothérapie conformationnelle : la tomothérapie

Résumé iothérapie conformationnelle permet de délivrer des doses plus fortes à la tumeur et moindres aux organes environnants, et d’obtenir ainsi une diminution majeure des effets secondaires. Nous évaluons et discutons en détail deux plans de traitement postopératoire d’un même carcinome de l’ethmoïde gauche réalisés dans le centre d’oncologie de l’université libre de Bruxelles, l’un par une technique de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et l’autre par une technique de tomothérapie. Le traitement du cancer de l’ethmoïde est techniquement difficile, aussi bien en ce qui concerne la chirurgie que la radiothérapie, à cause de la situation anatomique et de la nature invasive de la tumeur. La dosimétrie de la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle a été réalisée avec un système de planification tridimensionnel basé sur la simulation virtuelle et utilisant la vue du faisceau : Gratis® de George Sherouse. Un effort a été fait pour obtenir la distribution de dose la plus conformationnelle et homogène possible, avec une dose de 66 Gy en 33 fractions dans le lit tumoral et une dose maximale de 56 Gy au nerf optique droit et au chiasma. La distribution de dose du même cas a aussi été calculée par le Peacock Plan® (Nomos Corp., Sewickley, PA, États-Unis), dans le but d’évaluer l’utilité clinique et les avantages possibles de la tomothérapie par rapport à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle dans le cas du carcinome de l’ethmoïde. Les histogrammes dose–volume ont été calculés pour les deux plans de traitement. La superposition des histogrammes dose–volume montrait que les courbes étaient identiques en ce qui concerne le volume cible, mais que les doses reçues par les organes à risque, comme le chiasma, le tronc cérébral et l’œil gauche, étaient plus faibles avec la tomothérapie. Ces résultats se reflétaient aussi dans la probabilité de contrôle local tumoral et la probabilité de complications : les probabilités de contrôle local étaient identiques entre les deux plans de traitement, mais la probabilité de complications était inférieure avec la tomothérapie. La probabilité du contrôle local tumoral sans complications était ainsi de 52,7 % avec la tomothérapie et de 38,3 % avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. mal radiation therapy allows the possibility of delivering high doses at the tumor volume whilst limiting the dose to the surrounding tissues and diminishing the secondary effects. With the example of the conformal radiation therapy used at the AZ VUB (3DCRT and tomotherapy), two treatment plans of a left ethmoid carcinoma will be evaluated and discussed in detail. The treatment of ethmoid cancer is technically difficult for both radiation therapy and surgery because of the anatomic constraints and patterns of local spread. A radiation therapy is scheduled to be delivered after surgical resection of the tumor. The treatment plan for the radiation therapy was calculated on a three-dimensional (3D) treatment planning system based on virtual simulation with a beam’s eye view: George Sherouse’s Gratis®. An effort was made to make the plan as conformal and as homogeneous as possible to deliver a dose of 66 Gy in 33 fractions at the tumor bed with a maximum dose of 56 Gy to the right optic nerve and the chiasma. To establish the clinical utility and potential advantages of tomotherapy over 3DCRT for ethmoid carcinoma, the treatment of this patient was also planned with Peacock Plan®. For both treatment plans the isodose distributions and cumulative dose volume histograms (CDVH) were computed. Superimposing the CDVHs yielded similar curves for the target and an obvious improvement for organs at risk such as the chiasma, brainstem and the left eye when applying tomotherapy. These results have also been reflected in the tumor control probabilities (equal for both plans) and the normal tissue complication probabilities (NTCP), yielding significant reductions in NTCP for tomotherapy. The probability of uncomplicated tumor control was 52.7% for tomotherapy against 38.3% for 3DCRT.