Aspects physiques et méthodologiques de l’imagerie multimodalités et principes de planification dosimétrique pour la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle

Résumé olutions récentes des techniques d’imagerie, du calcul de dose, des accélérateurs linéaires et l’imagerie portale permettent d’améliorer la qualité de la planification d’une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. Grâce aux protocoles de communication DICOM (digital imaging and communication in medicine), les séquences d’images tridimensionnelles obtenues par différentes modalités sont exploitées par des logiciels de fusion performants pour une meilleure définition des volumes–cibles et des organes à risque. Le passage du volume–cible clinique anatomoclinique (CTV) vers le volume–cible prévisionnel (PTV) se fait à l’aide de techniques probabilistes évoluées. L’évaluation du traitement est fondée sur les histogrammes dose-volume dont la précision et la pertinence clinique sont renforcées par l’amélioration des données d’imagerie et des méthodes de calcul de la distribution de dose. L’introduction de la planification inverse en radiothérapie permet l’obtention de distributions de dose optimisées à l’aide des faisceaux d’intensité modulée. Cependant, la mise en œuvre de ces irradiations exige des protocoles de contrôle de qualité nouveaux et rigoureux. cent evolutions of the imaging modalities, the dose calculation models, the linear accelerators and the portal imaging permit to improve the quality of the conformal radiation therapy treatment planning. With DICOM protocols, the acquired imaging data coming from different modalities are treated by performant image fusion algorithms and yield more precise target volumes and organes at risk. The transformation of the clinical target volumes (CTV) to planning target volumes (PTV) can be realised using advanced probabilistic techniques based on clinical experience. The treatment plans evaluation is based on the dose volume histograms. Their precision and clinical relevance are improved by the multimodality imaging and the advanced dose calculation models. The introduction of the inverse planning systems permitting to realise modulated intensity radiation therapy generates highly conformal dose distributions. All the previously cited complex techniques require the application of rigorous quality assurance programs.