Radiothérapie des tumeurs du col de l’utérus. Volume tumoral macroscopique et volume–cible anatomoclinique

Résumé itement du cancer du col utérin est multidisciplinaire. La place de la radiothérapie externe et de la curiethérapie est importante du fait de la radiosensibilité et de la radiocurabilité du cancer du col de l’utérus. Le volume tumoral et l’extension ganglionnaire constituent des facteurs pronostiques majeurs. Le volume tumoral est évalué par l’examen gynécologique et par l’IRM initiale. L’extension ganglionnaire peut être appréhendée par le curage pelvien sous cœlioscopie et par l’imagerie tomodensitométrique, la connaissance de ces deux facteurs permettant d’orienter la stratégie thérapeutique. L’imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrique a une place fondamentale associée aux données cliniques dans la planification radiothérapique. Elle aide à la définition des faisceaux d’irradiation externe. L’utilisation de la planification tridimensionnelle en radiothérapie externe et en curiethérapie permet une meilleure connaissance de la distribution de la dose au niveau du volume–cible et des organes critiques et permet des traitements plus individualisés et conformationnels. ent of carcinoma of the uterine cervix needs a multidisciplinary approach. External irradiation and brachytherapy are highly curative because of the tumor radiosensitivity. The main prognostic factors are tumoral volume and nodal involvement. Tumoral extent is evaluated by diagnostic MR imaging, and gynecological exam. Nodal involvement can be assessed, accurately by coelioscopic pelvic node sampling and by imaging modalities such as CT scan. The knowledge of these two factors helps to choose the treatment strategy. The use of imaging (MRI and CT) added to clinical findings allows to design external irradiation fields. 3D treatment planning in external irradiation and brachytherapy is based upon the use of imaging (CT and MRI). It leads to a better knowledge of dose distribution to the target and critical organs and allows more individualized and conformal treatment.