Définition des volumes–cibles dans les sarcomes des tissus mous des extrémités

Résumé rcomes des tissus mous des extrémités relèvent de protocoles de traitement de plus en plus conservateurs et fonctionnels, associant chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie. La place de la radiothérapie externe et de la curiethérapie a été définie dans plusieurs essais randomisés réalisés dans les années quatre-vingt et quatre-vingt dix. Néanmoins, la variété des localisations tumorales rend difficile une systématisation de l’approche thérapeutique locale. La définition des volumes d’irradiation est basée sur une imagerie pré- et postopératoire de qualité (IRM) et sur une évaluation anatomopathologique précise de l’éventuel reliquat opératoire. La définition du volume–cible anatomoclinique (CTV) tient donc compte de la présence à distance du foyer macroscopique de cellules tumorales et des rapports de la tumeur avec les barrières anatomiques fibreuses (aponévroses). Au concept pragmatique de marges de sécurité (de 5 à 10 cm) de part et d’autre du lit tumoral, on peut opposer un concept anatomique comprenant les loges et compartiments fermés par des cloison aponévrotiques (définition anatomique des volumes). Les règles générales de cette irradiation (doses, volumes) ainsi que les principaux résultats seront présentés. issue sarcomas of the extremities are currently treated with more conservative and functional approaches, combining surgery, radiotherapy and chemotherapy. The role of external beam radiotherapy and brachytherapy has been defined through randomised studies performed in the 80’s and 90’s. However, the ubiquity of tumour location for these tumours makes difficult a systematic definition of local treatments. Tumour volume definition is based on pre and post surgical imaging (MRI) and on described pathological report. The clinical target volume will take into account quality of the resection and anatomical barriers and will be based on an anatomy and not only on safety margins around the tumour bed. General rules for this irradiation (doses, volumes) and principal results will be presented.