Radionécrose de l’os mature : connaissance physiopathologique récente motrice d’une thérapeutique médicale innovante

Résumé oradionécrose est une complication sévère de la radiothérapie liée à un échec de cicatrisation, évènement tardif et spontanément irréversible par mort tissulaire. L’histopathologie montre une mosaïque pagétoïde associant une ostéogenèse défectueuse à une ostéolyse ostéoclastique et plus marginalement ostéocytique, au profit d’une fibrose fibroblastique et collagénique. Plusieurs hypothèses pathogéniques ont privilégié, tantôt une hypothèse vasculaire hypoxique, tantôt une hypothèse fibroatrophique. Par ailleurs, divers éléments déclenchent ou favorisent l’ostéoradionécrose tels que les traumatismes (extraction dentaire, chirurgie etc.) ou une infection bactérienne sur fistule. Typiquement, en clinique, l’os adulte mature concerné est la mandibule après irradiation ORL, par ostéoradionécrose septique, et la hanche après irradiation pelvienne, par ostéoradionécrose aseptique. Pour ces deux situations exemplaires, l’épidémiologie, la clinique et la conduite à tenir sont envisagées. Sur le plan thérapeutique, la conduite habituelle est la limitation des facteurs d’aggravation associés (extraction dentaire, infection, dose d’irradiation, chimiothérapie, etc.) et l’exérèse de tissus dévitalisés. Des perspectives thérapeutiques innovantes, à partir d’une réflexion physiopathologique, sont proposées : d’une part limiter la destruction osseuse, d’autre part pour lutter contre la fibrose radio-induite associée. adionecrosis is a severe radiotherapy (RT) injury by healing failure, late effect and spontaneously irreversible by tissue death. Histologically, it consists in a pagetoid mosaic that combines a defective osteogenesis with an osteoclastic osteolysis and more marginally an osteolytic osteolysis, turned to account to fibroblastic and collagenic fibrosis. Several pathogenic hypotheses favor sometimes a vascular hypoxic hypotheses, sometimes a fibro-atrophic hypothesis. Various events start up or favour ORN as traumatisms (dental extraction, surgery, …) or bacterian infection on fistula. In clinic, adult mature bone concerned is the mandible after head and neck RT by septic ORN, and the hip after pelvic RT by aseptic ORN. For each, epidemiology, clinic and therapeutic aspects are developed. Usual therapeutic attitudes consisted in restriction of defavorable associated events (dental extraction, infection, RT dose, chemotherapy, …) and devitalized tissue removal. Physiopathological therapeutic innovatives aspects are proposed to struggle against radiation-induced fibrosis associated and to limit bone destruction.