La radiothérapie conformationnelle dans le cancer de la prostate : pour qui et comment ?

Résumé iothérapie externe est une des méthodes thérapeutiques curatives des cancers localisés de la prostate. Hormis certaines formes du groupe favorable qui peuvent être traitées à une dose standard, de l’ordre de 70 Gy, les cancers de prostate bénéficient d’une escalade de dose au-delà de 70 Gy, au moins en termes de rémission sans évolution clinique ni biologique. La radiothérapie conformationnelle permet dans tous les cas de diminuer l’irradiation des organes à risque de voisinage et de rendre possible cette escalade de dose à la loge prostatique. Elle est donc appelée à devenir un standard. La modulation d’intensité, qui en est la forme la plus aboutie, améliore l’homogénéité de dose dans le volume–cible anatomoclinique et réduit encore l’irradiation des organes à risque, en particulier du rectum. L’emploi des méthodes conformationnelles et de la modulation d’intensité suppose une grande rigueur dans leur réalisation pratique : reproductibilité, délimitation des volumes, dosimétrie, réalisation quotidienne. Elles demandent des moyens techniques et humains renforcés. Le cancer localisé de la prostate est à l’évidence un exemple privilégié pour l’évaluation de ces nouvelles méthodes, appelées à être utilisées en routine. al radiotherapy is one of the modalities used to cure localized prostate carcinoma. Most of localized prostate carcinomas, specially those of the intermediate prognostic group, may benefit from escalated dose above 70 Gy at least as regard biochemical and clinical relapse free survival. 3D-CRT allows a reduction of the dose received by organs at risk and an increase of prostate dose over 70 Gy. It is on the way to become a standard. Intensity modulated radiation therapy increases dose homogeneity and reduces rectal dose. These methods necessitate rigorous procedures in reproducibility, delineation of volumes, dosimetry, daily treatment. They need also technological and human means. It is clear that localized prostate cancer is a good exemple for evaluation of these new radiotherapy modalities.