Les indications de la curiethérapie de prostate par implantation permanente

Résumé es dix dernières années, la curiethérapie prostatique par implantation permanente s’est imposée comme une réelle alternative thérapeutique dans le traitement des cancers localisés de la prostate. La publication récente de résultats à 10-12 ans montre des résultats équivalents, pour une population sélectionnée, à ceux de la chirurgie et de la radiothérapie conformationnelle, avec un faible taux de complications. Les critères de sélection ont bien été définis par les sociétés savantes : tumeur classée T1 ou T2, concentration sérique de PSA < 10 ng/mL, score de Gleason < 7. D’autres facteurs peuvent influencer le choix du traitement : Le nombre de biopsies positives et l’IRM endorectale, qui évaluent le risque de rupture de la capsule, sont à l’étude ; un volume prostatique de plus de 60 mL et/ou une mobilité réduite des hanches rendent l’application plus difficile ; d’importants troubles obstructifs pré-thérapeutiques exposent à une rétention aiguë d’urine ; les antécédents de résection endoscopiques exposent à une incontinence résiduelle. La curiethérapie prostatique est donc un traitement efficace du cancer localisé de la prostate, mais pour une population sélectionnée. La qualité des résultats débute par la qualité de cette sélection. last decade, brachytherapy emerged as a particularly appealing new way ot treating localized prostate cancer. Recently published 10-12 years biochemical control results appear to be superimposable to the best percentages achieved by surgery or conformal radiotherapy, with a small percentage of complications. This applied to severely patients. Only patients with T1/T2, PSA < 10 ng/mL, and Gleason score < 7 should be proposed such a treatment. The potential benefit of exploring patients with a endorectal coil MRI is being evaluated. The number of positive biopsies is also a parameter which should probably be considered in the therapeutic choice. Moreover, a prostate volume > 60 g, hip mobility limitations, a urinary obstructive syndrome and previous transuretral resection lead to difficulties in technical implantation and therefore must be taken into account when discussing brachytherapy. In conclusion, for adequately selected patients, brachytherapy offers a particularly applied alternative to surgery and external radiotherapy, with satisfactory long term biochemical control rates and limited complications.