Surveillance clinique et biologique après radiothérapie pour cancer de la prostate localisé

Résumé veillance des patients atteints de cancer de la prostate après radiothérapie externe ou curiethérapie a été bouleversée depuis la pratique courante du dosage sérique de l’antigène spécifique de la prostate ou PSA. De nombreux auteurs ont montré qu’il existe une forte corrélation entre la chute du PSA après traitement en dessous de 1, voire 0,5 ng/mL, et la survie sans rechute. Ce marqueur est fiable et son élévation, lorsqu’elle est confirmée sur trois dosages successifs selon la définition de l’American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, signe la rechute plusieurs mois avant l’apparition de signes cliniques. Lorsqu’une rechute biochimique est diagnostiquée, il y a une corrélation entre la cinétique, autrement dit le temps de doublement du PSA, et le site de cette rechute, local ou à distance, qui pourrait avoir des implications sur le type de traitement à réaliser et sur le pronostic. L’intérêt des biopsies prostatiques systématiques durant le suivi n’est pas démontré, celles-ci étant d’interprétation souvent difficile. Les autres examens paracliniques ne devraient être réalisés qu’en présence de signes d’appel. Le traitement de la rechute après irradiation de la prostate est généralement palliatif. PSA is an excellent marker of disease status after external beam radiotherapy or brachytherapy for patients with prostate carcinoma. A low PSA nadir ≤1 even ≤0.5 ng/mL has been shown to be as a surrogate end point for disease control. Three successive increases of this marker after achieving the nadir defines recurrence as recommended by the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology. The biochemical relapse or PSA failure after treatment precedes clinical disease relapse by several months. PSA profile or kinetics may have implications for patterns of failure and prognosis. Prostate post-radiotherapy biopsies should not be part of routine follow-up as its interpretation is frequently problematic. Other exams should not be performed unless clinical symptoms are present. Post-radiotherapy relapse treatment has generally no curative intent.