Influence des masques thermoformés de contention sur la dose à la peau en radiothérapie des tumeurs des voies aérodigestives supérieures

Résumé uence des masques de contention thermoformés sur la dose à la peau chez des patients irradiés pour des tumeurs des voies aérodigestives supérieures a été étudiée. L’étude concerne des faisceaux de photons γ du 60Co ou de photons X de 4 et 6 MV et des faisceaux d’électrons de 8 et 10 MeV. Dans un premier temps, une étude sur fantôme a été réalisée afin de chiffrer l’influence de différents paramètres physiques (distance, dimension de champ et énergie) sur la variation de la dose dans le premier millimètre de profondeur. Une dosimétrie in vivo concernant 14 patients traités à l’institut Gustave-Roussy a été effectuée en utilisant différents détecteurs (détecteurs thermoluminescents, diodes) pour chiffrer l’augmentation de dose due à la présence d’un masque de contention ORFIT tout en vérifiant la dose délivrée au cours des séances de traitement (contrôle de qualité). Dans les conditions du traitement isocentrique par 2 faisceaux latéraux opposés de photons γ de 60Co, les masques induisent une importante augmentation de la dose sur le premier millimètre (la dose exprimée par rapport à la dose maximale augmente de 57,1 à 77,7 % à 0,5 mm équivalent–eau de profondeur et de 78,5 à 88 % à 1 mm équivalent–eau). Leur contribution est moins importante dans les faisceaux de rayons X de 4 MV (de 49,5 % à 63,2 % à la profondeur de 0,5 mm équivalent–eau et de 59 % à 70,1 % à 1 mm équivalent–eau de profondeur). Dans les faisceaux d’électrons dʹénergie 8 et 10 MeV, la dose exprimée par rapport à la dose maximale augmente respectivement de 78,4 % à 81,7 %, et de 82,2 % à 86,1 % à 0,5 mm équivalent–eau de profondeur. En routine, une combinaison judicieuse des détecteurs utilisés en dosimétrie in vivo permet de chiffrer la contribution du masque thermoformé à l’augmentation de la dose à la peau et d’assurer le contrôle de la dose prescrite à chaque séance ; la dose mesurée a été trouvée en accord, à mieux que 5 %, avec la dose prescrite pour 92,3 % des séances de traitement. fluence of thermoplastic masks used in clinical routine for patient immobilization in head and neck radiotherapy treatment on the absorbed skin dose has been investigated at Gustave-Roussy Institute. The measurements were performed in 60Co γ–rays, 4 and 6MV X-rays and in 8 and 10MeV electron beams. Initially, the measurements were performed with thermoluminescent dosimeters (LiF) and a NACP chamber on a polystyrene phantom in order to study the influence of physical parameters (distance, field size, energy…) on first millimeters depth variation dose. The study was completed with in vivo measurements on 14 patients using various dosimeters (thermoluminescent detectors, diodes) in order to assess the increase of dose on first millimeters depth and to verify the delivered dose during treatment sessions (quality control). In treatment conditions, masks lead to an important increase of dose on the first millimeter in 60Co γ–rays beams (dose value normalized to maximum of dose increase from 57.1% to 77.7% for 0.5 mm-water depth and from 78.5% to 88% for 1 mm-water depth) ; its contribution is less important in 4 and 6 MV X-rays beams (dose value normalized to maximum of dose increase from 49.5% to 63.2% for 0.5 mm-water depth and from 59% to 70.1% for 1 mm-water depth). Concerning 8 and 10 MeV electron beams, the normalized dose value increase respectively from 78.4% to 81.7% and from 82.2% to 86.1% for 0.5 mm-water depth. In vivo dosimetry enabled the quality control of delivered dose during treatment. Measured dose is in agreement within ± 5% with the prescribed dose for 92.3% of cases. In routine, in vivo dosimetry allowed to quantify the increase of skin dose induced by thermoplastic masks for various energies of photon and electron beams as well as quality control.