Morbidité de la chirurgie des cancers bronchiques après traitement néoadjuvant

Résumé 4, deux essais avaient démontré que la chimiothérapie péri-opératoire apportait un bénéfice en termes de durée médiane de survie dans les cancers bronchiques de stade III. Depuis, d’autres études ont été publiées pour évaluer l’intérêt d’une chimiothérapie ou d’une association de radiothérapie et de chimiothérapie dans ces formes, tantôt chez des patients opérables tantôt sur des tumeurs initialement inextirpables afin de les rendre opérables. Toutefois, ces traitements sont susceptibles d’augmenter la morbidité et la mortalité péri-opératoire. À une exception près, les études de chimiothérapie néoadjuvante n’ont pas démontré d’accroissement de la morbidité péri-opératoire, surtout si l’on prend en compte la sélection des patients qui ont souvent initialement une tumeur localement évoluée dont l’extension même accroît les risques de la chirurgie. Lorsque la radiothérapie est associée à la chimiothérapie, le risque de complications de la chirurgie semble dépendre de la dose délivrée ; il est modéré en dessous de 50 Gy, élevé au-delà de 55 Gy. Dans tous les cas, ces éléments justifient de refaire un bilan fonctionnel respiratoire juste avant la chirurgie, et peuvent modifier la technique opératoire en imposant des techniques de plastie bronchique ou vasculaire, nécessitant un recouvrement soigneux des moignons bronchiques, et limitant l’étendue du curage. Malgré cette augmentation possible de la morbidité péri-opératoire, le bénéfice des traitements adjuvants reste réel. ndomized trials, in 1994, have demonstrated the benefit of neoadjuvant chemotherapy, in term of median survival, for stage III lung cancer. Further studies have evaluated the potential benefit of chemotherapy or chemotherapy-radiotherapy association, either for patients suitable for surgery, or for non resectables tumors. However, these treatments may increase the morbidity of surgery. Such an increase has not been demonstrated, except in one study, after chemotherapy alone before surgery. When radiation therapy is associated with pre-operative chemotherapy, the risk of complications seems to be dose dependant : low for doses below 50 Gy, important for doses over 55 Gy. These datas justify pre-operative lung function measurements and modifications of the surgical technic, especially for the lymphadenectomy extension. Despite this potential increase of morbidity, the benefit of neoadjuvant treatment is real.