Radiothérapie externe accélérée postopératoire des carcinomes épidermoïdes localement évolués de la sphère ORL : étude prospective de phase II

Résumé if de l’étude. – Évaluer la faisabilité et la tolérance de la radiothérapie externe accélérée postopératoire des carcinomes épidermoïdes localement évolués de la sphère ORL. ts et méthodes. – De décembre 1997 à juillet 2001, nous avons inclus 68 patients (52 hommes, 16 femmes), d’un âge médian de 60  ans (variant de 43–81 ans), opérés avec intention curative d’un carcinome épidermoïde ORL de stades pT1-4 et/ou pN0-3 M0. Il s’agissait d’une population de patients atteints de cancer à haut risque de rechute locorégionale : colonisation ganglionnaire avec dépassement capsulaire chez 20 patients, atteinte des tranches de section chez 20 patients ou présence des deux facteurs de risque associés chez 23 patients ; dans deux cas, on retient la présence de lymphangite carcinomateuse sur la pièce opératoire et d’autres raisons dans trois cas. La radiothérapie externe accélérée postopératoire de dose totale de 66 Gy était étalée sur 37 jours. La durée de surveillance médiane était de 15 mois. ats. – Selon les critères de CTC 2.0 (common toxicity criteria), nous avons observé une mucite de grade 3 chez 15 patients (22 %), une dysphagie de grade 3 chez 19 patients (28 %) et un érythème cutané de grade 3 chez 21 patients (31 %). La perte pondérale médiane était de 3,1 kg (0–16 kg). Nous avons observé seulement trois rechutes locales (4 %) et quatre rechutes régionales (6 %), alors que huit patients (12 %) ont souffert de métastases à distance (intervalle médian de rechute : 13 mois). Les taux actuariel de contrôle locorégional, de survie sans maladie et de survie globale à 2 ans étaient respectivement de 83, 73 et 85 %. sion. – La réduction de la durée totale de la radiothérapie externe accélérée postopératoire par la technique du concomitant boost (six fractions par semaine) est faisable dans les carcinomes de la sphère ORL sans majoration de la toxicité aiguë. Le taux de contrôle locorégional est comparable aux résultats publiés. e. – To assess the feasibility and efficacy of accelerated postoperative radiation therapy (RT) in patients with squamous-cell carcinoma of the head and neck (SCCHN). ts and methods. – Between December 1997 and July 2001, 68 patients (male to female ratio: 52/16; median age: 60-years (range: 43–81) with pT1-pT4 and/or pN0-pN3 SCCHN (24 oropharynx, 19 oral cavity, 13 hypopharynx, 5 larynx, 3 unknown primary, 2 maxillary sinus, and 2 salivary gland) were included in this prospective study. Postoperative RT was indicated because extracapsular infiltration (ECI) was observed in 20 (29%), positive surgical margins (PSM) in 20 (29%) or both in 23 patients (34%). Treatment consisted of external beam RT 66 Gy in 5 weeks and 3 days. Median follow-up was 15 months. s. – According to CTC 2.0, acute morbidity was acceptable: grade 3 mucositis was observed in 15 (22%) patients, grade 3 dysphagia in 19 (28%) patients, grade 3 skin erythema in 21 (31%) patients with a median weight loss of 3.1 kg (range: 0–16). No grade 4 toxicity was observed. Median time to relapse was 13 months; we observed only three (4%) local and four (6%) regional relapses, whereas eight (12%) patients developed distant metastases without any evidence of locoregional recurrence. The 2 years overall-, disease-free survival, and actuarial locoregional control rates were 85, 73 and 83% respectively. sion. – The reduction of the overall treatment time using postoperative accelerated RT with weekly concomitant boost (six fractions per week) is feasible with local control rates comparable to that of published data. Acute RT-related morbidity is acceptable.