Carcinomes épidermoïdes du canal anal traités par irradiation à visée curative : à propos de 305 patients

Résumé if de l’étude. – Évaluer les résultats du service en termes de facteurs pronostiques de contrôle tumoral locorégional, de survie, de complications sévères tardives et de fonction sphinctérienne dans une série de carcinomes épidermoïdes du canal anal sans métastase apparente. ts et méthodes. – De juin 1972 à janvier 1997, 305 patients ont été traités par irradiation à visée curative. Il y avait 26 tumeurs de stade T1, 141 T2, 104 T3 et 34 T4 selon la classification de l’UICC 1987. Une extension ganglionnaire clinique était présente chez 49 patients. Le score fonctionnel anal préthérapeutique était selon notre classification le suivant : score 0 : 22, score 1 : 182, score 2 : 74, score 3 : 7, score 4 : 11 et 9 cas non évalués. Le traitement a débuté par une radiothérapie externe chez 303 patients (dose médiane : 45 Gy), suivie après un intervalle de repos de 4 à 6 semaines d’un complément de 20 Gy, délivré par irradiation externe chez 279 patients et par une curiethérapie interstitielle par iridium 192 chez 17 patients. Sept patients n’ont reçu qu’une seule série de radiothérapie externe de dose moyenne de 49,5 Gy et 2 patients n’ont qu’une curiethérapie interstitielle par iridium 192, respectivement de 50 et 60 Gy. Une chimiothérapie concomitante par 5-fluoro-uracile et mitomycine ou cisplatine a été délivrée chez 19 patients. Le recul moyen était de 103 mois. ats. – Après la fin de la radiothérapie, le taux de réponse clinique tumorale complète était de 80 %. Parmi les 61 tumeurs en progression tumorale locale ou poursuite évolutive inchangée, 27 (44 %) ont été rattrapées par amputation abdominopérinéale. Le taux de rechute tumorale locale était de 12 %. Parmi ces 37 rechutes, 20 (54 %) ont été rattrapées par une amputation abdominopérinéale et une par curiethérapie interstitielle. Le taux de contrôle tumoral local avec ou sans traitement local de rattrapage était de 84 %. Pour l’ensemble de la population, le taux de contrôle local avec une bonne fonction sphinctérienne (score 0 et 1) était de 56,5 %. Parmi les 181/186 patients dont les dossiers étaient évaluables et qui ont gardé leur anus, 94 % avaient une bonne fonction sphinctérienne. Dans un sous-groupe de 15 patients atteints de cancer de moins de 2 cm sans adénopathie, le taux de réponse tumorale clinique complète après la fin de radiothérapie était de 100 % avec un taux de contrôle local avec ou sans traitement local de rattrapage de 100 % et un taux de bonne fonction sphinctérienne de 92 % chez les 13 patients dont le dossier était évaluable et pour lesquels le canal anal a été préservé. Le taux de survie à 10 ans en rémission complète était de 74 %. Après analyse multifactorielle, le taux de survie en rémission complète était significativement influencé par la durée de l’intervalle de repos entre 2 séries de radiothérapie (> 38 j contre ≤ 38 j, p = 0,0025), le score fonctionnel sphinctérien préthérapeutique (0 contre 1, contre 2, contre 3, contre 4, p = 4,4 10–6) et la réponse tumorale locale après la fin du traitement (pas de réponse tumorale complète contre réponse tumorale complète, p = 2,5 10–14). sion. – Nous confirmons les bons résultats obtenus après radiothérapie dans les lésions classées T1 et T2. Cependant, la chimioradiothérapie devrait être préférée pour les tumeurs de 2 cm de longueur ou plus et localement évoluées afin d’améliorer le taux de survie sans colostomie avec une bonne fonction sphinctérienne. e. – To identify prognostic factors and treatment toxicity in a serie of epidermoid cancers of the anal canal without evident metastasis. ts and methods. – Between June 1972 and January 1997, 305 patients (pts) were treated with curative-intent radiation therapy (RT). The T-stages according to the 1987 UICC classification were: 26 T1, 141 T2, 104 T3, and 34 T4. There were 49 pts with nodal involvement at presentation. Pretreatment anal function scoring according to our in-house system was: 22 scored 0, 182 scored 1, 74 scored 2, 7 scored 3, 11 scored 4, and 9 not available pts. The treatment started with external beam RT (EBRT) in 303 pts (median dose: 45 Gy). After a rest period of 4 to 6 weeks, a boost of 20 Gy was delivered by EBRT in 279 pts and by interstitial 192Ir brachytherapy (Bcy) in 17 pts. Seven pts received only one course of EBRT (mean dose: 49.5 Gy) and 2 pts were treated with interstitial 192Ir Bcy alone (55 and 60 Gy, respectively). Concomitant chemotherapy (5-fluoro-uracil and either mitomycin C or cisplatin) was delivered to 19 pts. Mean follow-up was 103 months. s. – At the end of RT local tumor clinical complete response (cCR) rate was 80%. Out of 61 non responders or local progressive tumors 27 (44%) were salvaged with abdominoperineal resection (APR). The rate of local tumor relapse (LR) was 12%. Out of 37 LTR, 20 (54%) were salvaged with APR and one with interstitial 192Ir Bcy. The orevall local tumor control (LC) rate with or without salvage local treatment was 84%. LC rate with a good anal function scoring (score 0 and 1) was 56.5%. Among 181/186 available pts who preserved their anus, 94% had a good anal function scoring. For a subgroup of 15 pts with length tumor <2 cm-N0, the LC rate after the end of RT was 100%, the LC rate with or without local salvage treatment was 100%, and among 13 available pts who preserved their anus, the anal function scoring was good in 12 pts (92%). The 10-years disease-free survival was 74%. After multivariate analysis, 3 independent predicting factors significantly influenced the disease-free survival: gap duration between 2 courses of RT (>38 days vs ≤38 days, P =0.0025), pretreatment anal function scoring (0 vs 1 vs 2 vs 3 vs 4, P =4.4 10–6), and cCR after the end of RT (no complete response vs complete response, P =2.5 10–14). sion. – We confirm excellent results with RT in T1 and T2 lesions. However, chemoradiotherapy should be prefered to improve survival free of colostomy with a good anal sphincter function for tumors more than or equal to 2 cm in length and locally advanced tumors.