Carcinome canalaire in situ : est-il éthique de considérer le traitement conservateur comme un standard ?

Résumé dence croissante des carcinomes canalaires in situ (CCIS) au cours des 20 dernières années nécessite que les stratégies de traitement soient soumises à une réévaluation continuelle et que les décisions soient prises de manière multidisciplinaire. La prise en charge des CCIS reste un défi en 2003. La mammectomie doit toujours être considérée comme le traitement de référence car elle garantit une guérison dans presque tous les cas, alors que la chirurgie conservatrice suivie d’irradiation est associée à des taux de récidive locale de 7 à 10 % à cinq ans. Cependant, la meilleure connaissance des facteurs pronostiques de la récidive locale nous autorise à proposer une stratégie conservatrice à un grand nombre de patientes sans influencer négativement leur pronostic. Cette revue présente les arguments qui permettent de justifier le choix raisonné des différentes options thérapeutiques en fonction des situations clinicopathologiques. creasing incidence of DCIS during the past 20 years needs a continuous evaluation of the treatment strategies and a multidisciplinary decision process. The management of the DCIS remains a challenging issue in 2003. Mastectomy should still be considered as the reference treatment which is able to guarantee cure in almost all cases, whereas breast conserving surgery followed by radiation therapy is associated with 7–10% of local recurrence. However, the increasing knowledge of the predictive factors of the local recurrence allows to propose a conservative treatment strategy to a large amount of patients, without negative impact on their prognosis. This review presents the arguments that permit to justify the reasoned choice of the different therapeutic options according to the clinico-pathological situations.