Complément d’irradiation du lit tumoral : l’âge de raison

Résumé établi que le traitement de référence conservateur du cancer infiltrant du sein, après chirurgie carcinologiquement complète, doit comporter une irradiation de la glande mammaire de 50 Gy en 25 fractions. La discussion portant sur la validité et la procédure d’application du complément d’irradiation du lit tumoral doit alors être menée en fonction des facteurs pronostiques spécifiques de cet événement. À partir des résultats de deux essais de phase III publiés dans la littérature, il est permis d’établir que la jeunesse de la patiente, la présence d’une tumeur palpable et l’absence de récepteurs à la progestérone, sont statistiquement liées à un risque plus grand de récidive locale. La taille tumorale et le caractère palpable de la tumeur restent un incontestable facteur de pronostic défavorable. Le seuil véritable de signification de l’âge reste discuté, ainsi que les caractéristiques péritumorales comme la composante intracanalaire. La technique de traitement doit être particulièrement rigoureuse, tant en matière de prescription de la radiothérapie externe, que du complément d’irradiation du lit tumoral. Elles ont un impact majeur sur le résultat cosmétique et le taux de fibrose. L’amélioration des résultats est attendue à travers l’analyse des facteurs pronostiques géniques et moléculaires de la tumeur afin de sélectionner plus rigoureusement les patientes pour lesquelles un complément d’irradiation doit être délivré dans le lit tumoral. well known that the conservative reference treatment of infiltrative carcinoma of the breast, after en bloc complete excision, should be completed by irradiation of the whole breast delivering 50 Gy in 25 fractions. The discussion related to the validity and the procedures of delivery of the boost of the tumor bed has to be adjusted with our knowledge of specific prognostic factors of local recurrence. Through the two phase III randomized trials published in the literature, the young age of the patient, palpable tumor and negative receptor to progesterone may be recognized as statistically linked to a higher risk of local recurrence. Tumor size and palpable tumor remain unquestionable factors of bad prognosis. The true level of significativeness of age remains controversial as well as peri-tumoral characteristics such as ductal carcinoma in situ. Treatment technique should be rigorous either in terms of prescription of external radiation therapy or for the boost. They have a major impact on the cosmetic result and the fibrosis rate. Improvement of the results is expected through careful analysis of genic and molecularly prognostic factors of the tumor in order to select patients amenable to this type of technique.