ةtude théorique dʹune radiothérapie postopératoire avec modulation dʹintensité dʹun sarcome rétropéritonéal

Résumé iothérapie postopératoire des sarcomes rétropéritonéaux représente un modèle dʹirradiation de grands volumes complexes. La dose dʹirradiation dépend de la tolérance des organes à risque environnants. À partir dʹun cas récent traité par irradiation de conformation, nous avons évalué lʹapport théorique dʹune planification avec modulation dʹintensité pour cinq options de traitement. Les critères dʹévaluation sont calculés à partir des histogrammes dose-volume dans le volume-cible prévisionnel (PTV) et les organes à risque délinées. La RCMI (radiothérapie conformationnelle avec modulation dʹintensité) devrait permettre une escalade de dose dans un grand volume rétropéritonéal, sans augmentation de dose dans les organes à risque (notamment le rein restant, la moelle épinière et lʹintestin). Au total, cette étude théorique montre la faisabilité dʹune escalade de la dose de traitement de 45 Gy en radiothérapie conformationnelle à une dose planifiée de 54 Gy calculée en RCMI avec : • e volume-cible prévisionnel : une amélioration du degré dʹhomogénéité de la dose de lʹordre de 5 % (limites : 2–6 %) et surtout du facteur de couverture de lʹordre de 13 % (limites : 9–16 %) ; es organes à risque : une amélioration du (ou des) facteur(s) de protection de lʹordre de 20 % (limites : 11–24 %) ; ne amélioration de lʹindex de conformité (IC = facteur de couverture × facteur de protection) de lʹordre de 25 % (limites : 15–32 %). étude illustre aussi les difficultés actuelles de comparaison de volume en RCMI en dehors de critères reconnus et consensuels. al postoperative radiation therapy for retroperitoneal sarcoma is an example of treatment using large fields for complex shaped volumes of irradiation. Prescribed dose is limited by tolerance of adjacent organs at risk (OAR). From a recent case treated by conventional conformal radiotherapy (3D-CRT), we evaluate the benefit of five theoretical IMRT plans. Criteria used are calculated from DVH related to delineated PTV and OAR. IMRT should permit to enhance the prescribed dose without increasing dose in the OAR (especially residual kidney, spinal cord and small bowel). This theoretical study show the feasibility of a dose escalation from a treatment dose of 45 Gy delivered by 3D-CRT up to a planning dose of 54 Gy calculated by IMRT with:• e PTV: an improvement of the dose homogeneity about 5% (range 2–6%) and moreover the coverage factor (CF) about 13% (range 9–16%); e OAR: an improvement of the protection factor (PF) about 20% (range 11–24%); n improved conformity index (CI = CF × PF) about 25% (range 15–32%).