La préservation laryngée, état de la question

Résumé servation laryngée pour les cancers évolués du pharyngolarynx est lʹun des principaux défis qui a été exploré en recherche clinique au cours des deux dernières décennies. La chirurgie dite subtotale (chirurgie endoscopique par laser, laryngectomies partielles supracricoïdiennes et hémilaryngopharyngectomies, supracricoïdiennes ou non) a permis de faire reculer les indications de la chirurgie dite « mutilante ». Par ailleurs, les modifications du fractionnement de la radiothérapie exclusive ont permis dʹaméliorer les résultats de celle-ci, mais, dans le pharyngolarynx, les indications sont restreintes aux tumeurs sus-glottiques. La principale recherche a été conduite avec la chimiothérapie, dʹabord dʹinduction puis concomitante à la radiothérapie. La stratégie fondée sur une chimiothérapie première suivie en cas de bonne réponse dʹune radiothérapie et de non-réponse de la chirurgie initialement prévue, a permis de préserver environ la moitié des larynx sans altérer la probabilité de survie. Les études plus récentes suggèrent que radiothérapie et chimiothérapie concomitantes pourraient préserver plus de larynx mais sans amélioration de la probabilité de survie globale et au prix dʹune toxicité muqueuse notable. La prochaine étape pourrait être une chimiothérapie dʹinduction suivie en cas de bonne réponse dʹune chimioradiothérapie concomitante. La place de nouveaux médicaments (taxanes, thérapeutiques ciblées) est également à évaluer dans ce contexte. preservation in advanced pharyngolaryngeal cancers has been a major challenge in clinical research over the past two decades. Subtotal surgery (endoscopic laser surgery, supracricoid partial laryngectomies and hemilaryngopharyngectomies) has allowed reducing the indications of the so-called “mutilating” surgery. On the other hand, the modification of fractionation has notably improved the results of definitive irradiation (but most probably for supraglottic tumors). The main clinical research has been carried out with either sequential or concurrent chemo-irradiation. Induction chemotherapy followed by irradiation in good responders or by surgery in poor responders allowed to preserve the larynx in around half the cases without deleterious impact on overall survival. Concurrent chemo-irradiation trials suggested that the larynx preservation rates could be increased but overall survival remained unchanged and mucositis was a notable side effect. The next step could be the combination of induction chemotherapy followed by concurrent chemo-irradiation in good responders. Finally, the place of new drugs (taxanes, targeted therapies) is to be explored in this context.