Mélanome malin des fosses nasales : considérations cliniques et thérapeutiques à propos de trois cas

Résumé apportons dans cette publication trois cas de mélanome malin muqueux des fosses nasales. Le mélanome malin muqueux nasal réalise une tumeur obstructive et hémorragique unilatérale volontiers septale ou localisée à la paroi externe des fosses nasales (cornets inférieur et moyen). Le diagnostic évoqué par lʹexamen clinique (formes pigmentées) est confirmé par lʹexamen anatomopathologique, notamment grâce à lʹaffinité tinctoriale pour la coloration Fontana-Masson. Lʹimmunohistochimie renforce le diagnostic devant certaines variétés achromiques ou celles simulant une tumeur indifférenciée ou neurogène. Lʹimagerie moderne (tomodensitométrie, IRM) est incontournable pour un bilan précis locorégional, préalable indispensable au protocole thérapeutique, principalement de type radiochirurgical. La chimiothérapie (déticène) reste en vigueur dans les formes métastatiques. Des thérapeutiques spécifiques sont en cours dʹévaluation (immunologique–hormonothérapie). Le pronostic des mélanomes malins muqueux reste défavorable avec un taux de survie à cinq ans de 10 à 40 %. Lʹamélioration du pronostic passe par un diagnostic précoce, un bilan évolutif locorégional aussi complet que possible avec un choix thérapeutique adapté et pluridisciplinaire (chirurgie, radiothérapie, immunothérapie, hormonothérapie). ort in this publication three cases of mucous malignant melanoma of the nasal fossae. The nasal mucous malignant melanoma creates a unilateral obstructive and hemorrhagic tumour, readily septal or situated on the external wall of the nasal fossae (inferior and middle turbinates). The diagnosis established by the clinical examination (pigmented forms) is confirmed by the anatomopathological examination — thanks in particular to its tinctorial affinity for Fontana-Masson colouring. The immunohistochemistry reinforces the diagnosis in the presence of any achromic varieties or those simulating an undifferentiated tumour or neurinoma. Modern imagery (CT Scan, IRM) is impossible to circumvent for a precise loco-regional assessment, an essential preliminary to the therapeutic protocol — mainly of radiosurgical type. Chemotherapy (déticène) remains in force in the metastatic forms. Specific therapies are being evaluated (immunological–hormonal therapy). The forecast of the mucous malignant melanoma remains pejorative with a 10 to 40% survival rate of five years. The improvement of the forecast depends on an early diagnosis, an evolutionary locoregional assessment as complete as possible with an adapted and multidisciplinary choice of therapies (surgery, radiotherapy, immunotherapy, hormonal therapy).