Radiothérapie adjuvante des sarcomes des tissus mous des membres : analyse du contrôle local en fonction des volumes irradiés et de la dose

Résumé if de lʹétude. – Évaluer rétrospectivement, dans une série homogène de patients atteints de sarcome des tissus mous des membres, la définition anatomique des volumes-cibles et apprécier le contrôle local et la toxicité en fonction du niveau de dose. ts et méthodes. – Soixante-dix-sept patients ont été traités consécutivement pour un sarcome des tissus mous des membres par une chirurgie conservatrice et une irradiation adjuvante dans la même institution. La durée médiane de suivi a été de 56 mois (17–89 mois). ats. – Cinquante-deux patients (67 %) avaient des tranches de section saines (résection R0), 23 (30 %) avaient des tranches de section microscopiquement envahies (résection R1) et deux un résidu tumoral macroscopique (résection R2). Une définition anatomique des volumes-cibles a été réalisée. La dose médiane était de 50 Gy et a été délivrée en 25 ou 28 fractions. Vingt-trois patients ont reçu un complément de dose, 13 par radiothérapie externe, dix par curiethérapie ; 34 patients ont eu une chimiothérapie associée. Le taux de rechute locale à cinq ans était de 10 %. Sept rechutes locales ont été décrites, cinq de tumeurs de haut grade et cinq de tumeurs dont les tranches de section étaient atteintes. Dans lʹanalyse unifactorielle, seule la qualité de la résection chirurgicale a été retrouvée comme un facteur de prédiction de la rechute locale. Lʹétude de la toxicité tardive avec lʹéchelle LENT-SOMA a montré une augmentation significative des complications neurologiques en cas de réalisation dʹun complément de dose. sion. – Lʹanalyse des résultats de la série permet de valider la définition anatomique du volume dʹirradiation initial. Un complément de dose doit être systématique en cas dʹatteinte des tranches de section et est à envisager en cas de tumeur de haut grade. Le niveau de dose doit tenir compte de la toxicité neurologique. e. – To evaluate retrospectively the anatomical definition of target volumes in the treatment of soft tissue sarcomas of the limbs and to study the radiation dose in the local control and toxicity. s and Patients. – Seventy-seven patients were consecutively treated for primary soft tissue sarcoma of the extremity with limb sparing surgery and external beam radiotherapy (EBRT) in the same institution. The median follow up was 56 months (17–89 months). s. – Fifty-two patients (67%) had clear microscopic surgical margin (R0 resection), 23 (30%) had histologically positive microscopic margin (R1 resection), 2 had a macroscopic residual disease (R2 resection). An anatomical definition of target volumes has been realised. The mean dose was 50 Gy in 25 or 28 fractions; 23 patients received a boost restricted to the tumor bed: 13 with EBRT, 10 with brachytherapy (BRT). Thirty-four patients had an adjuvant chemotherapy. The overall 5 year local relapse rate was 10%. Seven local relapses were described, five of the high-grade tumours, and five in patients with positive margin. In univariate analysis, quality of surgery shows a significant effect for local control. By using LENT-SOMA scale for late toxicity, a significant difference was found for neurological complications for patients receiving a boost. sions. – The results of the series validate the concept of anatomical definition of the initial target volume. A boost should be realised for positive margin tumors and may be for high-grade tumors. Neurological toxicity must be considered for the evaluation of the prescribed dose.