Oncoforum en Urologie et Revue de la littérature

RésuméObjectif r les principales nouveautés utiles à l’oncologue radiothérapeute dans le cancer de prostate parues dans les derniers mois. ologie des congrès internationaux (ASCO, ASTRO, EAU, AUA) et recherche bibliographique. s récentes dence du cancer de prostate augmente (62 000 cas en 2005), mais sa mortalité reste stable (9202 décès). Ceci justifie l’option d’une surveillance active pour certains patients très sélectionnés. Pour le bilan diagnostique initial ou dans le cadre de la rechute biochimique après chirurgie, la TEP à la choline n’a pour l’instant pas démontré son intérêt clinique. L’augmentation de dose dans le cadre d’une irradiation exclusive a fait l’objet de plusieurs essais randomisés ou rétrospectifs et tous montrent un bénéfice en termes de contrôle biochimique. Même si cette augmentation de dose accroît la toxicité, celle-ci reste acceptable. Certaines données semblent montrer que le bénéfice en termes de contrôle biochimique se traduit par une amélioration du taux de survie sans récidive clinique. L’intérêt d’irradier les aires ganglionnaires reste discuté. En revanche, dans les formes défavorables, une hormonothérapie de longue durée (3 ans) associée à l’irradiation est plus efficace qu’une hormonothérapie courte. Dans les formes évoluées, la date de début de cette hormonothérapie reste débattue, mais il faudrait la débuter dés que la concentration sérique de PSA est supérieure à 50 ng/ml ou si le temps de doublement du PSA est inférieur à 12 mois. Cependant, cette hormonothérapie n’est pas dénuée d’effets secondaires : le syndrome métabolique est en particulier mieux étudié et s’avère responsable d’une augmentation de la mortalité cardio-vasculaire. Les conséquences des principaux traitements sur la qualité de vie sont significatives, quoique différentes selon les cas. sion e écoulée a vu de nombreuses publications sur le cancer de la prostate et certaines d’entre elles pourraient nous amener à changer progressivement nos pratiques. tive marize the major new findings in prostate cancer in radiation oncology in the last year. s ew of the 2007 annual meetings of the ASCO, ASTRO, EAU, AUA annual congresses and bibliographic review. s nce of prostate carcinoma is increasing in France (62 000 cases in 2005), but its mortality rate is stable (9202 deaths). This finding justified the active surveillance option for selected patients. For the initial staging or in case of biochemical relapse after surgery, the 11-C-choline PET/CT has not today proven any meaningful clinical benefit. Dose escalation in exclusive external beam radiotherapy has now proven its potential interest in several randomized trials and also in some retrospective data: biochemical control is regularly increased in case of higher dose. Even if this dose escalation increased also toxicity, this is always acceptable. Some unconfirmed data suggested that this benefit in biochemical control is translated in a better clinical disease-free survival. The role of prophylactic nodal irradiation is still debated. On the other hand, in the unfavorable group, a long-term androgen deprivation (3 years at least) is more efficient than a short-term androgen deprivation in an EORTC randomized trial. In more advanced disease, discussion between imediate and deferred hormonal treatment is also a matter of debate; but it seems that patients with a PSA higher than 50 ng/ml or a PSA doubling time lower than 12 months must received immediate hormonal manipulation. However, late effects of the hormonal treatment are now recognized: metabolic syndrom is often diagnosed after androgen deprivation and seems to increase cardio-vascular mortality. All local treatments had deleterious effects on quality of life and the initial conditions of the patients must be incorporated in the treatment choice. sion ear has seen many publications on prostate cancer, some of them could impact on our clinical practice.