Radiothérapie conformationnelle à 76 Gy des cancers localisés de la prostate. Modalités thérapeutiques et résultats préliminaires

RésuméObjectif de l’étude e les modalités thérapeutiques pour les cancers localisés de la prostate traités par irradiation conformationnelle de 76 Gy avec ou sans hormonothérapie. Évaluer les résultats préliminaires en termes de survie, de contrôle biochimique et de toxicité. ts et méthode janvier 1998 et juin 2001, 321 patients atteints d’un cancer localisé de la prostate ont été irradiés à l’institut Curie. Pour cette étude, les tumeurs ont été stratifiées selon les trois groupes pronostiques du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (1998) : favorable (23 %), intermédiaire (36,5 %), défavorable (40,5 %). Une privation androgénique, principalement néoadjuvante, inférieure ou égale à un an a été prescrite à 93,8 % des patients (72,6 % inférieure ou égale à six mois). Les doses d’irradiation prescrites dans les volumes cibles prévisionnels étaient les suivantes : prostate : 76 Gy ; vésicules séminales : 56 à 76 Gy ; ganglions pelviens : 44 Gy pour 16,8 % des patients. ats babilité de survie actuarielle globale à cinq ans était de 94 % (intervalle de confiance à 95 % : 90–97 %). La durée médiane du suivi post-thérapeutique était de 36 mois (neuf à 66 mois). Les probabilités de survie actuarielle sans échec biochimique à 48 mois étaient statistiquement différentes entre les trois groupes pronostiques, que ce soit selon la définition de l’échec biologique proposée par le consensus de l’American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) de 1997 ou celle du Fox Chase Cancer Center (FCCC) de 2000, respectivement 87 et 94 %, 78 et 84 %, 54 et 58 % dans les groupes favorable, intermédiaire et défavorable (p < 10−6 et p < 10−8). Au moment de notre étude, des saignements rectaux et vésicaux post-radiques tardifs ont été respectivement observés dans 17,4 et 13,6 % des cas. Selon une échelle de 1 à 4 adaptée des critères du M.D. Anderson Cancer Center, les rectorragies étaient de grade 1 (9,6 %), grade 2 (6,2 %) et grade 3 (1,6 %) ; les hématuries étaient de grade 2 (13 %) et grade 3 (0,6 %). L’analyse des facteurs de risque de rectorragie a mis en évidence une corrélation significative avec l’irradiation des ganglions pelviens pour les grades 2 et 3 (p = 0,02), et pour tous les grades, une corrélation avec une paroi rectale de petit volume (p = 0,03) et les pourcentages élevés de paroi rectale irradiée à doses élevées : 65, 70, 72 et 75 Gy (respectivement, p = 0,02, p = 0,01, p = 0,0007 et p = 0,003). sions sultats sont comparables à ceux des séries publiées précédemment pour un suivi équivalent. L’impact de l’escalade de dose associée à une courte privation androgénique sur le contrôle local, la survie et les complications nécessitent un suivi de longue durée et une analyse approfondie. se cribe therapeutic modalities for localized prostate cancer treated by conformal radiation to 76 Gy with or without androgen ablation. To evaluate the preliminary results in terms of survival, biological control and toxicity. ts and method n January 1998 and June 2001, 321 patients with localized prostate cancer were irradiated at institut Curie. Tumors were stratified into the three Memorial Sloan-Kettering Cancer Center prognostic groups (1998) for analysis: favorable risk group (FG) 23%, intermediate risk group (IG) 36.5%, unfavorable risk group (UG) 40.5%. Androgen deprivation, mainly neoadjuvant, less or equal to one year was prescribed to 93.8% of patients (72.6% less or equal to six months). Planning target volume prescription doses were: prostate: 76 Gy, seminal vesicles: 56 to 76 Gy, and pelvic lymph nodes: 44 Gy to 16.8% of patients. s ve-year actuarial overall survival was 94% (95% IC: 90–97%). The median post-therapeutic follow-up was 36 months (nine to 60 months). The 48-month actuarial rates of biochemical control for the three prognostic groups were statistically different according to both the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology consensus (ASTRO 1997) and the Fox Chase Cancer Center definitions of biochemical failure (FCCC 2000) with respectively 87 and 94% for FG, 78 and 84% for IG, 54 and 58% for UG (P < 10−6 and P < 10−8). e of our analysis, late post-treatment rectal and bladder bleedings were 17,4 and 13,6%, respectively. According to a 1–4 scale adapted from M.D. Anderson Cancer Center criteria: rectal bleedings were grade 1 (9.6%), grade 2 (6.2%) and grade 3 (1.6%). Bladder bleedings were grade 2 (13%) and grade 3 (0.6%). Analysis of rectal bleeding risk factors showed significant correlations with pelvic lymph nodes irradiation for grade 2 and 3, (P = 0.02), and for all grades, a correlation with smaller rectal wall volumes (P = 0.03), and greater percentages of rectal wall irradiated to higher doses: 65, 70, 72 and 75 Gy (P = 0.02, P = 0.01, P = 0.0007 and P = 0.003, respectively). sions results are comparable to those previously reported with the same follow-up. Impact of dose escalation with short androgen deprivation on local control, survival and complications needs longer follow-up and further analysis.