Radiochirurgie des malformations artérioveineuses cérébrales : élaboration d’un algorithme de prescription

RésuméObjectif de l’étude r des facteurs pronostiques d’oblitération et des facteurs prédictifs pour la radionécrose cérébrale dans l’objectif d’élaborer un algorithme de prescription du traitement des malformations artérioveineuses cérébrales par radiochirurgie. ts et méthodes diochirurgie a été délivrée chez 179 patients, par arc thérapie (84 %), ou par des faisceaux fixes (16 %) de rayons X de 6 ou 10 MV, avec deux microcollimateurs. L’IRM a été utilisée pour rechercher une radionécrose, l’artériographie pour juger de l’évolution de la malformation artérioveineuse. ats litération a été obtenue dans 82,7 % des cas avec un délai moyen de 3,1 ans. Les facteurs pronostiques étaient : forme simple du nidus (risque relatif [RR] = 2,8 ; p < 0,0001), moins de quatre embolisations avant la radiochirurgie (RR = 2,9 ; p < 0,0001), dose prescrite en périphérie d’au moins 18 Gy (RR = 2 ; p = 0,0002), nidus de moins de 8 cm3 (RR = 1,9 ; p = 0,0002) et moins de six positions de table (RR = 1,4 ; p = 0,05). Le taux de radionécrose était de 11,2 % ; son délai moyen de survenue de 18 mois. Les facteurs prédictifs étaient : traitement par faisceaux fixes (selon le logiciel RR = 9,1 ; p < 0,0001 et RR = 15,1 ; p = 0,01), patient âgé de moins de 30 ans (RR = 2,5 ; p = 0,04), profondeur de la malformation artérioveineuse cérébrale d’au moins 7 cm (RR = 7,6 ; p = 0,008), volume cérébral inclus dans l’isodose 12 Gy (V12 Gy) de 11 cm3 ou plus (RR = 7,8 ; p = 0,05). sion orithme de prescription du traitement stéréotaxique des malformations artérioveineuses cérébrales a été réalisé en prenant en compte la dose prescrite à la périphérie (≥ 18 Gy) et le V12 Gy. se dy prognostic factors of obliteration and risk factors of brain radiation necrosis in order to propose an algorithm for radiosurgery prescription for cerebral arteriovenous malformations (cAVM). al and methods ndred and seventy-nine patients were analysed. Radiosurgery delivered 6 or 10 MV X-rays by arc therapy in 84% of cases, or by fixed field in 16% of cases using two different micro-multileaf collimators (micro-MLC). Follow-up consisted of screening radiation necrosis by MRI every 6 months, and assessing local control by arteriography every 2 years. Obliteration was defined as at least 95% reduction of cAVM volume. Cox proportional hazard model was used to evaluate the local control and the appearance of radiation necrosis over time. s control rate was 82.7% with the mean follow-up of 3.1 years (0.5–11). Significant prognostic factors were: simple nidus (RR = 2.8, p < 0.0001), number of embolizations before radiosurgery below 4 (RR = 2.9, p < 0.0001), prescribed dose to the periphery of at least 18 Gy (RR = 2, p = 0.0002), nidus volume below 8 cm3 (RR = 1.9, p = 0.0002), and number of table positions below six (RR = 1.4, p = 0.05). Radiation necrosis rate was 11.2% with a mean time to onset of 18 months. Significant predictive factors were: fixed field versus arc therapy (according to MLC RR = 9.1, p < 0.0001, and RR = 15.1, p = 0.01), age below 30 years (RR = 2.5, p = 0.04), depth of cAVM greater than or equal to 7 cm (RR = 7.6, p = 0.008), and volume of brain tissue covered by the 12 Gy isodose (V12 Gy) of at least 11 cm3 (RR = 7.8, p = 0.05). sion osurgery prescription algorithm taking into account the prescribed dose to the periphery (≥ 18 Gy) and reduction of V12 Gy was elaborated from these data.