Impact dosimétrique du mouvement 2D d’une plateforme simulant la respiration lors d’un traitement en mode dynamique

Résumé chniques d’asservissement respiratoire en radiothérapie externe conduisent à une meilleure prise en compte du mouvement de la tumeur lié à la respiration lors du traitement du patient. En effet, ce mouvement entraîne des incertitudes dosimétriques, notamment lors d’un traitement avec des faisceaux en mode dynamique (radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité, filtre dynamique…). Comme le mouvement tumoral est complexe et s’effectue dans différentes directions de l’espace, une plateforme dynamique se déplaçant dans un ou deux plans a été conçue. Cet article aborde les aspects techniques de conception et de fonctionnement de ce prototype. Une étude des conséquences dosimétriques du mouvement respiratoire sur un et deux plans lors d’un traitement avec des faisceaux en mode dynamique sans asservissement respiratoire est présentée. Des films ont été irradiés en faisant varier les débits avec des champs filtrés à différentes vitesses de déplacement des mâchoires. Les pénombres des faisceaux d’irradiation ont été comparées au cas statique et se sont révélées deux fois plus larges dans la plupart des cas. Les résultats ont mis en évidence les contributions des composantes longitudinale et axiale du mouvement sur la forme de la distribution de dose. Ces mesures ont été complétées par celles de l’indice γ pour estimer la marge interne. De plus, cette plateforme bidimensionnelle s’avère être un outil prometteur dans la chaîne de traitement en asservissement respiratoire car elle offre la possibilité de tester la synchronisation du système real-time position management (RPM) en mode fluoroscopique sur un système d’imagerie embarqué et permettrait de résoudre les temps de réaction du système. ing-adapted techniques in external radiotherapy lead to the improvement of the taken into account of the tumour motion during the patient treatment. Indeed, this motion involves dosimetric uncertainties, in particular during a dynamic treatment (intensity-modulated radiation therapy, dynamic wedge…). As tumoral movement is complex and is carried out in various directions of space, a dynamic platform moving in one or two plans was conceived. This article approaches the technical aspects of design and functioning of this prototype. A study of the dosimetric effects of the respiratory movement on one and two plans during a dynamic treatment without gating will be presented. Films were irradiated while varying the rates with wedged fields at various speeds. The penumbra of beams were compared with the static case and appeared twice broader in the majority of the cases. The results highlighted the contributions of the longitudinal and the axial components of the motion on the form of the dose distribution. These results were completed with γ index measurements to determine an internal margin. Moreover, this platform proves to be a promising tool for breathing-adapted treatment, in particularly to test the synchronisation of RPM system in fluoroscopic mode in board imaging system.