Toxicité de l’association radiothérapie et antiangiogéniques : à propos d’un cas

Résumé ciation des agents antiangiogéniques à la radiothérapie est en cours d’évaluation. Dans ce contexte, aucun antiangiogénique n’a d’autorisation de mise sur le marché (AMM). Ils sont, en revanche, largement utilisés en oncologie médicale et lorsqu’une irradiation est indiquée, l’attitude vis-à-vis de l’arrêt de l’inhibiteur n’est pas définie. Nous rapportons le cas d’un homme de 63 ans ayant souffert d’une toxicité cutanée de grade 2 lors du traitement d’une lésion nodulaire développée à l’interface entre le muscle vaste intermédiaire et la corticale du tiers moyen de la diaphyse fémorale droite par irradiation alors qu’il était sous sorafénib, à la dose de 400 mg deux fois par jour. Cette toxicité est apparue à une dose de 21 Gy pour une irradiation de 36 Gy au total (12 fractions de 3 Gy) et a nécessité 18 jours d’arrêt. L’état cutané s’est rapidement amélioré sous corticothérapie orale. L’irradiation, seule, a pu être reprise et s’est terminée avec une bonne tolérance. Quelques cas de mauvaise tolérance de cette association radiothérapie et agents antiangiogéniques ont été rapportés. L’élargissement des indications des molécules antiangiogéniques nécessite des études sur l’efficacité et la tolérance de l’association concomitante de radiothérapie et d’agents antiangiogéniques. mbined administration of antiangiogenic agents (AA) and radiation is being evaluated. No AA has yet received Marketing Authorization in this indication. However, they are widely used in medical oncology and criteria for stopping their administration in case of irradiation have not been defined. We report the case of a 63-year-old man experiencing grade 2 skin toxicity while on radiation treatment and sorafenib (400 mg twice daily) for a metastatic lesion developing between the vastus medialis muscle and the cortical of the mid-diaphysis of the right femur. Toxicity occurred at 21 Gy, for a total dose of 36 Gy (12 fractions of 3 Gy). Cutaneous symptoms rapidly disappeared after treatment discontinuation. Radiotherapy alone was resumed after a few days and the total dose could be delivered, with good tolerance. At 2-month follow-up, the intramuscular lesion had regressed. Several other cases of patients with poor tolerance to the association of AA and radiotherapy have been reported. Further studies of the effectiveness and tolerance of the combination treatment are needed before indications for AA can be extended to other diseases.