Chimioradiothérapie concomitante préopératoire dans les carcinomes du col utérin de stades IB2 à IIB : expérience de l’institut Curie

RésuméObjectif de l’étude r rétrospectivement les résultats thérapeutiques obtenus chez des patientes atteintes d’un carcinome du col utérin classé selon les recommandations de la Fédération de gynécologie obstétrique (Figo) IB2, IIA ou IIB après chimioradiothérapie avec du cisplatine puis une curiethérapie et enfin une hystérectomie radicale élargie. tes et méthodes  patientes, d’âge médian 46 ans, ont été traitées à l’institut Curie entre août 1995 et août 2005. La probabilité de survie a été estimée selon la méthode de Kaplan-Meier. Les comparaisons de survie ont été évaluées par le test de log-rank. ats en anatomopathologique a montré que la réponse locorégionale était complète dans 56 % des cas (n = 39). Une tumeur résiduelle microscopique centropelvienne a été retrouvée chez 28 patientes (40 %), sous la forme d’un carcinome in situ dans tous les cas, à l’exception d’un. Chez neuf patientes, il y avait aussi un résidu paramétrial. Le curage ganglionnaire a montré que les ganglions étaient atteints dans 20 % des cas (14/70), soit 11 % (8/55) si le cancer avait été classé N0, 40 % (6/15) si N1 (p = 0,03). Chez 11 patientes sur 14, l’atteinte ganglionnaire était associée à un résidu tumoral centro- et latéropelvien. Le suivi médian était de 40 mois (8–141). La probabilité de survie était à trois ans est de 77 % (intervalle de confiance à 95 % : 66–89 %), celles d’échec locorégional et de dissémination métastatique, respectivement, de 9,5 % (2–16 %) et 24 % (13–34 %). sion itement du carcinome du col utérin localement évolué nécessite de nouvelles approches multidisciplinaires diagnostiques et thérapeutiques utilisant de nouvelles armes thérapeutiques afin d’améliorer la probabilité de survie et la tolérance au traitement. se luate the treatment results of patients (pts) with Figo stage IB2, IIA, IIB cervical carcinoma (CC) treated with preoperative radiochemotherapy, followed by extended radical hysterectomy. ts and methods pective study of 148 women treated to the institut Curie for operable Figo Stage IB2 to IIB, biopsy proved CC. Among them, 70 pts, median age 46 years, were treated using the same regimen associating primary radiocisplatinum based chemotherapy, intracavitary LDR brachytherapy, followed by extended radical hysterectomy. Kaplan-Meier estimates were used to draw survival curves. Comparisons of survival distribution were assessed by the log-rank test. s te histological local-regional response was obtained in 56% of the pts (n = 39). Residual macroscopic or microscopic disease in the cervix was observed in 28 pts (40%). All but one had in situ microscopic residual CC. Lateral residual disease in the parametria was also present in nine pts, all with residual CC. Pelvic lymph nodes were free from microscopic disease in 56 pts (80%). Eight of 55 (11%) radiological N0 patients had microscopic nodal involvement, as compared to 6/15 (40%) radiological N1 (p = 0.03). Seventeen pts (25%) had residual cervix disease but negative nodes. After median follow-up of 40 months (range, 8–141), 38/70 patients (54.1%) are still alive and free of disease, six (8.6%) alive with disease, and 11 (15.8%) patients were lost for follow-up but free of disease. sion eatment of locally advanced CC needs a new multidisciplinary diagnostic and treatment approach using new therapeutic arms to improve the survival and treatment tolerance among women presenting this disease.