Prise en charge adjuvante des cancers invasifs du sein : les techniques de radiothérapie modifient-elles les taux de contrôle local et de survie ?

Résumé itement classique comprenant une radiothérapie de l’ensemble du sein de 50 Gy et un complément d’irradiation du lit de tumorectomie reste le standard. Après mastectomie, l’irradiation de toutes les patientes dont les ganglions axillaires sont atteints semble légitime. Les modifications de la technique font intervenir plusieurs paramètres, dont la dose par fraction, avec la publication de différentes études d’hypofractionnement accéléré à volume constant. Une population atteinte de cancer à très faible risque de récidive pourrait en bénéficier. Dans un volume réduit, l’hypofractionnement accéléré fait encore partie de la recherche clinique et plusieurs méthodes sont en cours d’évaluation, dont la radiothérapie peropératoire, la curiethérapie, la technique du Mammosite®, la radiothérapie externe partielle. Le développement des nouvelles techniques, dont la modulation d’intensité, permettrait de réduire le taux d’épidermite exsudative. L’asservissement à la respiration permet de réduire les doses délivrées aux tissus sains, notamment le cœur, le poumon et les côtes. Enfin, la biologie permettra d’identifier les patientes à risque de toxicité importante et d’adapter la technique afin d’optimiser l’indice thérapeutique à long terme. tional radiotherapy (RT) in breast cancer treatment includes a total dose of 50 Gy with a 16 Gy-boost in a smaller volume. After mastectomy, radiotherapy of all node-positive patients seems to be applied whatever the positive node number. Modulation of RT technique uses the fraction dose, namely through accelerated hypofractionation regimen in a constant volume. A group of patient with a low risk of recurrence may benefit from this technique. In a smaller irradiated volume, accelerated hypofractionation still belongs to intensive clinical research evaluating intraoperative RT, brachytherapy, Mammosite, and external partial breast irradiation. Intensity-modulated radiotherapy decreases the risk of moist desquamation. The development of the gating offers greater protection of certain critical organs including lung, heart, and chest/ribs. Finally, predictive tests identifying patients at high risk of developing late effects led us to adapt RT technique to some of them and therefore increase long term therapeutic ratio.