Radiothérapie à visée curative du carcinome du canal anal : impact défavorable d’une résection préalable. Étude rétrospective de 57 patients traités en intention curative

RésuméObjectif de l’étude e rétrospectivement la survie globale, la survie spécifique et le contrôle tumoral dans une série homogène de patients atteints d’un carcinome du canal anal traité par irradiation à visée curative ; analyser l’impact de la curiethérapie, de la chimiothérapie et d’une résection chirurgicale préalable sur le risque de rechute. ts et méthodes 7 à 2007, 57 patients atteints d’un carcinome épidermoïde du canal anal classé T1 pour 14, T2 pour 33, T3-4 pour dix, N0 pour 31, N1 pour 19, N2 pour trois, N3 pour quatre, M0 pour tous ont été traités par irradiation à visée curative par le même oncologue. Le traitement comportait une irradiation externe du pelvis postérieur de 45 Gy en 25 fractions puis six semaines plus tard une curiethérapie interstitielle (37/57) ou un complément de radiothérapie externe (20/57). Chez 12 patients, une résection chirurgicale avait été réalisée avant la radiothérapie. La radiothérapie externe a été effectuée avec un belly board chez 13 patients. Une chimiothérapie concomitante à base de cisplatine a été délivrée chez 42 patients. Le recul moyen était de 57 mois. ats x de survie globale à cinq ans était de 89 % et celui de survie spécifique de 96 %. Cinq tumeurs ont rechuté (12 % à cinq ans), quatre localement (10 % à cinq ans), quatre dans les ganglions inguinaux, deux sous forme métastatique. En analyse unifactorielle, le taux de rechute a été plus grand chez les patients ayant eu une résection chirurgicale préalable (p = 0,018), chez ceux n’ayant pas reçu de chimiothérapie (p = 0,076), et chez ceux irradiés sur un belly board (p = 0,049). En analyse multifactorille, l’impact défavorable de la résection chirurgicale était à la limite de la signification statistique (p = 0,084), l’utilisation du belly board (p = 0,13) étant plus marginale. sion iothérapie et l’association de radiothérapie et de chimiothérapie à base de cisplatine permettent de guérir la plupart des patients atteints de carcinome épidermoïde du canal anal. Des facteurs thérapeutiques interférant avec la définition du volume-cible ou avec le repositionnement peuvent diminuer l’efficacité de l’irradiation. La résection chirurgicale devrait être évitée. se cribe retrospectively the overall survival, the cancer specific survival and the tumor control in an homogeneous series of patients with epidermoid carcinoma of the anal canal treated with definitive radiotherapy; to assess the impact of brachytherapy, chemotherapy and pre-radiotherapy resection on the risk of recurrence. ts and methods 997 to 2007, 57 patients (pts) presenting with an epidermoid carcinoma of the anal canal (T1: 14, T2: 33, T3-4: 10, N0: 31, N1: 19, N2: 3, N3: 4, M0: 57) were treated with definitive radiotherapy by the same radiation oncologist. The treatment included an external beam irradiation (EBRT) given to the posterior pelvis (45 Gy/25 fractions) and, six weeks later, a boost delivered with interstitial brachytherapy (37/57) or external beam irradiation (20/57). Twelve pts had undergone a surgical resection of the tumour before radiotherapy. A belly board was used for EBRT in 13 pts. A concurrent platinum based chemotherapy was done in 42 pts. The mean follow-up was 57 months. s erall survival rate at 5 years was 89% with a cause specific survival of 96%. Five patients recurred (5-year rate: 12%: four had local relapse (5-year rate: 8%), four had groin recurrence, and distant metastases were seen in two. In univariate analysis, the risk of relapse was higher in patients who had undergone a pre-radiation excision (p = 0.018), in those who did not receive chemotherapy (p = 0.076) and in those who were irradiated on a belly board (p = 0.049). In multivariate analysis, a pre-radiotherapy resection (p = 0.084) had an inverse impact on the tumour control reaching the level of statistical significance and the use of a belly board was of marginal influence (p = 0.13). sion herapy and chemoradiation with cisplatine-based chemotherapy cure a vast majority of patients with epidermoid carcinoma of the anal canal. Therapeutic factors that may interfere with the definition of the target volume and the patients’ repositioning may decrease the efficacy of radiotherapy. Pre-radiotherapy surgical resection should be avoided.