Analyse des contraintes dosimétriques obtenues par trois techniques d’irradiation de tumeurs pulmonaires

RésuméObjectif de l’étude aison de trois techniques de délinéation des volumes d’irradiation de tumeur pulmonaire afin d’intégrer les mouvements d’organes. ts et méthodes uf patients, atteints d’une tumeur maligne pulmonaire classée T1-3N0M0 après la TEP réalisée avant la radiothérapie, ont été traités par l’association d’une radiothérapie et d’une chimiothérapie exclusive (14 cas) ou préopératoire (cinq cas). Les doses délivrées étaient respectivement, de 66 et 46 Gy. La scanographie a été faite en respiration libre, en inspiration bloquée non forcée et en expiration bloquée non forcée. Le volume tumoral macroscopique (GTV) a été délinéé sur chaque séquence après fusion des images entre elles. Trois dosimétries ont été effectuées sur trois préparations différentes. La dosimétrie classique a été effectuée à partir du volume tumoral macroscopique en respiration libre à partir duquel a été ajoutée une marge de 5 à 8 mm pour définir le volume-cible anatomoclinique (CTV) et une marge de 7 à 10 mm, intégrant le volume cible interne (ITV) et la marge de repositionnement (set-up margin), pour définir le volume-cible prévisionnel (PTV). Une deuxième, gating-like, a été calculée après avoir intégré le volume tumoral macroscopique en inspiration bloquée, plus la même marge pour le volume-cible anatomoclinique et une de 2 mm pour le volume-cible prévisionnel, correspondant à la marge de repositionnement. La troisième dosimétrie « trois volumes » a été faite à partir du volume tumoral macroscopique incluant les volumes tumoraux macroscopiques des trois séquences de scanographie. La marge entre le volume tumoral macroscopique et le volume-cible anatomoclinique était identique et celle entre les volumes cibles anatomoclinique et prévisonnel de 2 mm. La dosimétrie tentait pour chaque technique d’utiliser le même nombre de faisceaux et la même orientation. Des contraintes dosimétriques étaient imposées pour le volume tumoral et les organes à risque pour conclure à l’acceptabilité de la dosimétrie. ats lumes tumoraux macroscopiques délinéés sur les trois séquences n’étaient pas significativement différents. Le volume-cible prévisionnel obtenu avec la méthode gating-like était significativement plus petit que ceux obtenus avec les deux autres techniques. Les PTV95 % (volumes-cibles prévisionnels recevant 95 % de la dose prescrite) n’étaient pas statistiquement différente entre les trois techniques. Avec les techniques « trois volumes », gating-like et respiration libre, la dosimétrie a répondu à toutes les contraintes, respectivement dans 15, 18 et 15 cas. La comparaison de l’ensemble des valeurs des contraintes a montré que la méthode gating-like donnait les valeurs les meilleures. Dans le cas de traitement préopératoire, la méthode gating-like donnait aussi les meilleurs résultats, y compris pour les valeurs du PTV95 %. Cependant, en l’absence ou dans l’impossibilité d’utiliser le gating, la méthode des « trois volumes » permettait d’obtenir de meilleurs résultats que la méthode classique. sion hode « trois volumes » est intégrable dans la prise en charge des patients. Elle permet de bien appréhender le mouvement d’organe. Cependant la dosimétrie gating-like donne les meilleurs résultats, ce qui conduit à conseiller son usage, y compris dans le traitement préopératoire des tumeurs de l’apex pulmonaire. se ison of three dosimetric techniques of lung tumor delineation to integrate tumor motion during breathing. ts and methods en patients with T1-3N0M0 malignant lung tumor were treated with definitive chemoradiotherapy (14 cases) or pre-surgery chemoradiation. Doses were, respectively, 66 and 46 Gy. CT-scan for delineation was performed during three phases of breathing: free breathing and deep breath-hold inspiration and expiration. GTV (gross tumor volume) was delineated on the three sequences. The classic technique included GTV from the free-breathing sequence plus a CTV (clinical target volume) margin of 5 to 8 mm plus a PTV (planning target volume) margin of 7 to 10 mm (including ITV [internal target volume] margin and set-up margin). The gating-like technique included GTV from the deep breath-hold inspiration sequence plus a CTV margin of 5 to 8 mm plus a PTV margin of 2 mm. The three-volume technique, included GTV as a result of the fusion of GTVs from the three sequences plus a CTV margin of 5 to 8 mm plus a PTV margin of 2 mm. Dosimetry was calculated for the three PTVs, if possible, with the same fields number and position. Dose constraints and rules were imposed to accept dosimetries: firstly spinal cord maximal dose less than 45 Gy, followed by V95 % for PTV greater than or equal to 95 %, and V20 GYGy for lung less than or equal to 30 %, V30 GYGy for lung less than or equal to 20 %. s ere not statistically different between the three methods of delineation. PTVs were significantly lower with the gating-like technique. V95% of the PTV were not different between the three techniques. With the classic-, the gating-like- and the 3-volume techniques, dosimetry was considered as acceptable, respectively in 15, 18 and 15 cases. Comparisons of constraint values showed that the gating-like method gave the best results. In the case of pre-operative management, the gating-like method allowed the best results even for the V95% values. However, in the absence of gating device or without the possibility to use it, the 3-volume method allowed to take into account more precisely the organ motion than the classical technique. sion volume method can be done. It is a good method to take into account the organ motions. However, the gating-like method gives the best results leading to propose its use even for pre-operative patients with upper tumors.